甲状腺癌的放化疗护理及康复指导

2024-07-15 百科知识版权反馈

【摘要】：第五节甲状腺癌的放化疗护理甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～2%，女性高于男性为2～4∶1。有报道认为阿霉素和顺铂用于未分化癌的术前或放疗前诱导化疗，使肿瘤缩小，肿瘤得以根治性切除，再在术后辅助放疗加化疗。

第五节　甲状腺癌的放化疗护理

甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～2%，女性高于男性为2～4∶1。病理学上分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌四类。

一、疾病相关知识

【常见病因】

1.放射性损伤。

2.摄碘过量或缺碘。

3.其他甲状腺病变。

4.遗传因素。

【常见症状】

1.颈前肿块（或肿物），尤其是孤立的、不规则的、境界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物。

2.声音嘶哑或饮水时呛咳。

3.呼吸困难或吞咽困难。

4.耳、枕、肩部有放射性疼痛。

5.颈部静脉受压扩张或出现眼裂、瞳孔缩小。

6.同侧或双侧淋巴结肿大等。

【常规放疗方法】

1.X线与电子线的混合照射:先高能X线前后大野轮照或单前野X线照射D T36G y时颈前中央遮挡铅3c m，继续X线照射，遮挡部分用合适能量的电子线照射.既保证了靶区足够的剂量，又使脊髓的受量处于安全剂量范围内。

2.小斗篷野照射技术：是前后野对穿技术，均用高能X线，DT40Gy时，脊髓受量仍在耐受剂量范围内，且甲状腺、颈部及上纵隔均得到满意的剂量照射。按常规剂量分次方式：分次剂量200cGy，每天1次，每周5次。大野照射5000cGy，然后缩野针对残留区加6000～7000cGy，注意脊髓受量勿超过耐受量。

【常规化疗方法】

常用的药物有阿霉素、顺铂、博莱霉素等。有报道认为阿霉素和顺铂用于未分化癌的术前或放疗前诱导化疗，使肿瘤缩小，肿瘤得以根治性切除，再在术后辅助放疗加化疗。有可能延长病人生存期。

二、放、化疗毒副反应及处理

【放疗并发症及处理】

1.口咽干、舌疼：部分患者出现右眼疼、头痛、肩背疼、有时胸闷憋气呼吸困难等，可联合应用抗生素和激素（强地松、地塞米松）减轻这些副作用，疼痛较重影响进食时，可在餐前先口服N.S+Vit B12+DXM+利多卡因，然后再进食，进软食勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒。

2.颈部皮肤放射性纤维化：早期应用皮质激素、血管扩张剂及非甾体类药物对皮肤纤维化可有部分疗效。

3.嗅觉和味觉的改变：如口苦、吃糖不甜，受不住烹调的气味等，所以在食物的调配上，注意色、香、味，少量多餐，餐前适当控制疼痛，饭前散步等。同时应禁烟酒，避免辣煎炸等刺激性食物和过硬食物，鼓励病人多饮汤水，加速体内毒素的排泄。

【化疗副反应及处理】

1.胃肠道毒性反应：恶心、呕吐等。

2.骨髓抑制。(www.chuimin.cn)

3.心脏毒性。

4.神经系统毒性:末梢神经炎、脑功能障碍等。

以上毒性反应见化疗药毒副反应常规处理方法。

三、放化疗护理

【放疗患者的护理】

1.心理支持：亲属应及时掌握病人的思想情况，除了给予身体上的照顾外，还应注意精神上的支持，及时消除病人的顾虑和紧张情绪从而配合治疗。

2.保护照射野“标记”。

3.饮食调理：病人常因放射线的损害，出现口咽干燥、舌疼、厌食、恶心呕吐等不良反应，应针对病人的具体情况，加强营养。如鼓励多吃富含维生素A的蔬菜、多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋和其他高蛋白易消化饮食，以利于机体修复损伤的组织。重要的是不要让病人在接受放疗期间有体重的明显下降，经验表明，食欲好、进食多对肿瘤治疗及副作用的克服都有益。

4.照射野皮肤护理：表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。减轻放疗造成的急性皮肤反应的方法是：保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，局部皮肤避免刺激。

5.规律的生活和作息时间：保证充足的睡眠，避免疲劳和情绪激动，可减轻放疗反应。

【化疗患者的护理】

1.在护理上注意预防和减少化疗的毒副作用，如A D M对心脏有毒性，需作心电图监测，并注意有无气短、胸闷等左心衰竭征象，DD P有肾毒性，需水化并监测尿的变化。

2.床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须急行气管切开术。

3.鼓励病人深呼吸，有痰时应咳出。

4.嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。5.按需要给予吸氧。

6.如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。

7.观察有无脉搏增快、心律失常、体温增高及血压升高，有无胃肠道不适，如腹泻等，及时反馈医生。

8.观察有无意识障碍、躁动甚至昏迷。

9.遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营养物质，保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、维生素，避免咖啡因。

10.增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常活动。