胃良性肿瘤局部切除：胃肠外科手术技巧

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：胃良性肿瘤经胃镜无法切除者。有幽门梗阻时，可先行胃肠减压、高渗盐水洗胃，以减轻水肿，避免误吸。如肿瘤较大、质地较硬，不能排除恶性时，应距离肿瘤3cm切除胃壁，并做冷冻病理学检查，结果为恶性时，应行根治性切除术。切开胃前壁时，应仔细触摸避免将肿瘤切开。对于定位清除的肿瘤，可使用直线型缝合器或直线型切割缝合器，将肿瘤切除。禁食；胃肠减压；补液治疗。胃肠功能恢复后，拔除胃管开始进流食。

【适应证】

胃良性肿瘤经胃镜无法切除者。

【禁忌证】

全身情况差、有严重心肺疾病时，应充分评估手术的风险与效果。

【术前准备要点】

存在贫血、电解质酸碱平衡紊乱和严重营养不良时，需术前纠正或改善。有幽门梗阻时，可先行胃肠减压、高渗盐水洗胃，以减轻水肿，避免误吸。术前下胃管。

【麻醉与体位选择】

硬膜外麻醉或全身麻醉；仰卧位。

【手术要点与技巧】

根据肿瘤位置选择上腹正中或旁正中切口进腹，触摸肿瘤，如肿瘤较软，经胃前壁触摸不清时，可切断胃结肠韧带，将拇指置于胃前壁，其余四指置于胃后壁，仔细触摸，如仍不能确定肿瘤位置，可行术中胃镜检查，协助定位。距离肿瘤边缘1～2cm切开胃壁，将肿瘤连同周围1～2cm的胃壁切除（图1-103），间断全层缝合胃切口（图1-104），再做间断浆肌层缝合包埋切口（图1-105）。如肿瘤较大、质地较硬，不能排除恶性时，应距离肿瘤3cm切除胃壁，并做冷冻病理学检查，结果为恶性时，应行根治性切除术。如触摸不清肿瘤，又不能行术中胃镜检查时，可切开胃前壁，直视下寻找并切除肿瘤（图1-106）。切开胃前壁时，应仔细触摸避免将肿瘤切开。

对于定位清除的肿瘤，可使用直线型缝合器或直线型切割缝合器，将肿瘤切除。方法是将肿瘤所在胃壁提起，距离肿瘤边缘2～3cm，用直线型缝合器夹闭肿瘤两侧胃壁（图1-107），击发后，紧贴缝合器将肿瘤连同胃壁切除（图1-108），如有渗血，应缝合止血，并加浆肌层缝合包埋（图1-109）。如肿瘤较大一次闭合不全，或肿瘤位于胃小弯时，可使用直线型切割缝合器分次切断闭合（图1-110）。因使用缝合器不开放胃壁，当肿瘤有较长蒂时，对其根部判断可能不准确，从而将蒂部切断，所以切除后应立即检查标本中肿瘤及其基底部是否完整，如已将蒂部切断，应切开闭合处，将肿瘤基底切除，重新闭合。(www.chuimin.cn)

【术后处理】

禁食；胃肠减压；补液治疗。胃肠功能恢复后，拔除胃管开始进流食。定期复查胃镜。

图1-103　将肿瘤连同周围1～2cm的胃壁切除

图1-104　缝合胃切口

图1-105　浆肌层缝合包埋切口

图1-106　切开胃前壁，直视下寻找并切除肿瘤

图1-107　用直线型缝合器夹闭肿瘤两侧胃壁

图1-108　紧贴缝合器将肿瘤连同胃壁切除

图1-109　浆肌层缝合包埋闭合端

图1-110　分次切断闭合