少阳病证：诊断与治疗方法

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：少阳病证外邪侵犯少阳，或太阳病不解，传入少阳，使少阳枢机不利，出现以寒热往来，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩为主症的证候，称为少阳病证。诊断要点凡具见主症①、②、③；或见主症①、③；或见主症①、②；或见主症①及次症①、②中一项，并均见典型舌脉者，即可诊断为少阳病证。或秽浊之气由外而入，或宿食停水由内而犯，由外而入呈少阳病证者，可选用七宝丹治疗。可用于少阳病证以寒热、恶心呕吐为主症者。

少阳病证

外邪侵犯少阳，或太阳病不解，传入少阳，使少阳枢机不利，出现以寒热往来，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩为主症的证候，称为少阳病证。

临床表现

主症：①寒热往来；②胸胁苦满；③口苦、咽干、目眩。

次症：①默默不食，心烦喜呕；②耳聋、目赤。

舌脉：舌淡红，苔白或薄黄，脉弦。

辨证分析

少阳经位于太阳之里，阳明之表，为人体气机出入之枢机。邪犯少阳，正邪分争于表里之间，邪在表则寒，邪在里则热，邪正相持，或进或退，故寒热往来。足少阳之经脉，起于目锐眦，走耳中，下胸贯膈，循行于人身之侧。邪气壅遏，经脉为之不利，是以胸胁苦满；风热循经上扰，故耳聋，目眩或目赤。邪热内扰，肝胆郁滞，胃气不和，所以默默不欲食，心烦喜呕。胆热上蒸，则口苦。津为热灼，则咽干。邪在少阳，热势未盛，津伤未甚，故舌质淡红，苔白或薄黄。脉弦乃邪犯少阳之象。概而言之，以上见症，总属少阳胆火上炎，枢机不利，邪正分争所致。

诊断要点

凡具见主症①、②、③；或见主症①、③；或见主症①、②；或见主症①及次症①、②中一项，并均见典型舌脉者，即可诊断为少阳病证。

疑似证鉴别

1.太阳少阳并病证与少阳病证　太阳少阳并病证病位居于半表半里而偏于表，与本病证的病位基本相同。其寒热，微呕，心烦，口苦，为共有症状。但本病证已脱离太阳之表而未入阳明之里，故呈寒热往来，与太阳少阳并病证的发热微恶风寒不同，依此便可辨其不同。

2.疟邪半表半里证与少阳病证　两证均具寒热往来，脉弦等少阳病的特点。但本证多因太阳之邪不解传入少阳，或外邪直犯少阳，故多有外感病史。一年四季均可出现。而彼证是感受疟邪所致，主要发生于夏秋季节，常骤然发作。休作有时，或2日1发，或3日1发，头痛剧，恶寒甚，热势高，常随大汗而解。而本病证的寒热往来，发作无定时，病势较疟邪为轻，但不经治疗难以自愈。

论治法则

和解少阳。

方剂选要

1.小柴胡汤　本方以柴胡为君，透解少阳郁热，疏利肝胆，条达气机；黄芩为臣，清少阳胆经之热，柴芩合用，外解内彻，枢转少阳邪热；人参、甘草益气扶正，杜邪内传，半夏和胃降逆止呕，共为佐药；生姜、大枣调和营卫以祛寒热，为使药。甘草配柴芩，可调和内外，姜枣合参夏，可通达营卫。诸药合用，具有和解少阳，扶正祛邪之功。若胸中烦热而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实，以涤胸膈间烦热；热盛津伤而口渴者，去半夏，加天花粉清热生津；若木气横逆而中土受病，出现腹中痛者，去黄芩之苦寒，加赤芍柔肝泄木，缓急止痛；痰浊阻滞少阳，而见胁下痞满者，去大枣之甘腻壅气，加牡蛎软坚散结化痰；水饮内停，而见心悸小便不利者，去黄芩，加茯苓淡渗利水，里不虚兼见太阳风寒表证者，去人参之温补，加桂枝以解太阳表邪；肺寒气逆而咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子之酸收敛肺气，干姜之辛温以温肺散寒。

2.达原饮加柴胡　适用于邪伏膜原，寒热往来，口苦，呕吐，胁痛，耳聋等。方中柴胡、黄芩外宣内彻，清疏少阳经邪热，共为君药；槟榔、厚朴、草果开达膜原，辟秽化浊，调畅气机，共为臣药；知母清热护阴，白芍柔木和营，共为佐药；甘草调中而和诸药，为使药。全方共奏和解达邪，辟秽化浊之功。背痛者加羌活；目痛鼻干者加葛根；呕吐甚者加半夏、藿香。

3.蒿芩清胆汤　用于寒轻热重，胸痞作呕，舌红苔腻，脉濡数等温热偏盛之少阳证。方以青蒿、黄芩为君，清泄少阳胆热；竹茹、陈皮、半夏、枳壳为臣，燥湿和胃，降逆止呕；配用赤茯苓、碧玉散为佐使，淡渗利湿，导热从小便而去。本方功能清胆利湿，和胃止呕。热盛者，加山栀、连翘泻火清热；头痛目眩者，加桑叶、菊花疏风透表，清利头目；咳嗽、胸痛者，加鱼腥草、芦根、冬瓜子清热化痰；少阳三焦湿热下注成淋者，加木通、栀子、柴胡泻火通淋；痰热引起心悸、失眠者，加琥珀、瓜蒌皮、黄连清热涤痰，宁心安神。

成药简介

1.少阳感冒冲剂　本方由小柴胡汤加青蒿而成。青蒿，辛苦而寒，气芳香，入肝、胆、肾经。芳香疏达，清透解肌，是其特长。为清泄肝胆伏热的要药。小柴胡汤加入青蒿，增强了和解少阳，疏透郁热的作用，改制冲剂，携带服用均方便。

2.小柴胡丸　小柴胡丸为小柴胡汤的新型制剂。其药物组成与原方相同。但“丸者缓也”，有和缓之义，其荡涤之力较原汤剂为轻，故适用于少阳病证寒热不重的病人。若病势较甚，可与汤剂同服，或加大剂量服用。

3.七宝丹　邪伏膜原，亦可出现半表半里证。或秽浊之气由外而入，或宿食停水由内而犯，由外而入呈少阳病证者，可选用七宝丹治疗。方用常山除秽逐饮，槟榔消散戾气，草果仁开结膜原，此3味为主药，合力入巢穴破邪气；陈皮理气开胃，厚朴宽肠化浊，青皮峻烈走泄，此3味为辅药；甘草和中为佐使药。全方具有祛外邪、化湿浊、消积滞、调肠胃的功能。适用于寒热往来，胸结满闷，口苦烦渴，脉弦滑者。

4.柴胡注射液　柴胡，味苦性寒，为少阳厥阴经病的要药。善长和解退热，疏泄肝郁，升阳举陷，尤善疏散少阳半表半里之邪。凡外邪侵袭少阳，表现寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，目眩耳聋等，均可作为主药用之。以柴胡制成的单味或复方注射液，对外感热病有较好的解热疗效。

5.柴黄口服液、颗粒、片　处方由柴胡、黄芩组成。长于疏解半表半里之邪。柴胡、黄芩相伍为治伤寒邪在少阳，寒热往来，胸胁若满，口苦，咽干，目眩等症的少阳证之要药。风热表证、风寒表证，慎勿早用，以防引邪入气分（半表半里），形成误治。

饮食疗法

1.生姜橘皮饮　生姜10克，橘皮10克，紫苏叶6克，红糖15克。

将生姜洗净，切丝；橘皮、紫苏叶洗净，合并装入杯内，加开水冲泡，加盖，浸泡5～10分钟后，放入红糖搅匀，趁热服用。

本饮剂具有解表散寒，和胃止呕之功。可用于少阳病证以寒热、恶心呕吐为主症者。

2.柴胡薄荷饮　柴胡6克，薄荷6克，冰糖适量。

先将柴胡、薄荷加水适量煎煮去渣，加入冰糖调匀服之。本饮剂有和解少阳，解表退热的功效。可用于少阳病证寒热往来突出者。

3.鸡蛋清酒　新鲜鸡蛋1个，白酒20毫升。

取鸡蛋清，和入白酒，调匀1次口服。

鸡蛋清味甘性寒，有除伏热，止咳嗽的功效。增入白酒，使发散解热力更强。(www.chuimin.cn)

4.素馨花茶　素馨花茶10克，桑叶10克，菊花10克，薄荷5克，苦竹叶10克。

将上药洗净，放入茶壶内，用开水泡10分钟即成。代茶饮之。

5.平肝清热茶　龙胆草、醋柴胡、川芎各1.8克，甘菊、细生地黄各3克。共为细末，水煎代茶饮。

6.青蒿茶　青蒿50克，薄荷3克。

将青蒿楝去杂质，与薄荷共为细末，用于水泡后饮用。

以上3种茶剂，均有清透少阳经邪热的作用。可以任选一种。

其他疗法

1.针刺疗法

穴位：外关、足临泣、大椎、后溪。热盛加曲池，并刺十宣放血；湿痰加肺俞、丰隆。

手法：泻法。

以上穴位外关与足临泣分别为手足少阳经之络穴，能助少阳之枢，疏通三焦气机，疏泄胆火气郁；大椎属督脉，能振奋阳气；后溪宣发太阳经气，领邪外出。

2.贴敷疗法

柴胡四物饼。柴胡6克，当归10克，川芎6克，熟地黄6克，白芍10克。

捣成饼状贴于脐部，外用胶布固定，1日更换1次。本方对于妇女行经时外感风寒呈现少阳证候者，有养血调经，和解少阳的功效。

3.擦剂疗法

（1）柴胡擦剂：柴胡适量，捣碎，少撒些温开水，擦背及胸，取微汗。

（2）鸡蛋清搽剂：取鲜鸡蛋1～2只，打开小洞使蛋清沉入事先准备的干净小碗内。准备拇指大小的人发一把，让患者端坐或侧卧于避风体暖的地方，用人发蘸取蛋清反复涂搽患者足底、手心、肚脐周围及胸、背部，以保持体表蛋清不凝固为好，涂搽完毕，可用干纱布或纸将蛋清抹去。

本法能使病人体温在15分钟左右降至正常。

（3）生姜搽剂：生姜捣烂，纱布裹，擦天庭。或令2人各持姜渣一团，擦患者两手足心、两臂弯、前胸、后背，得汗即解。

验案选萃

案一　乙丑正月二十日，钱某，34岁，太阳中风汗多，误与收涩，引入少阳，寒热往来，口苦脉弦，与小柴胡汤和法。其人向有痰饮喘证，加枳实、橘皮，去人参。煮3杯，先服1杯；寒热止，止后服；尽剂不止，再作服。

廿三日，风入少阳，与小柴胡汤已解其半，仍须用和法；寒多热少，而口渴，较前方退柴胡，进黄芩，加天花粉。煮3杯，分3次服。

（据《吴鞠通医案》摘编）

案二　李某，男，38岁。1959年2月13日就诊。症见：头痛且晕，寒热往来，恶心，胃脘满闷，脉弦数。辨为少阳外感寒邪，治当和解少阳，方用小柴胡汤加菊花。服1剂后，次日复诊，诸症基本消失，仅右侧头仍痛，再以前方去党参、甘草、大枣、菊花，加荆芥穗、防风，共进2剂而愈。

（据《江西中医》1959年12期张柏合“对伤寒论小柴胡方证的体会与运用”摘编）

案三　吴某，女性，28岁，2003年7月20日就诊。主诉恶寒发热5天，患者开始头痛、身痛、鼻塞发热，自服抗病毒冲剂、头孢拉定无效。体温逐渐上升达40℃，改用静脉滴注青霉素、病毒唑，体温仍在38～39℃。午后体温逐渐上升高达40℃。就诊表现：畏寒发热。继而微汗出，但热不退，伴口苦、咽干、头痛、恶心欲呕、口渴喜冷饮，胸闷腹胀满，大便秘结，精神倦怠，面色晦暗，脉弦滑，舌边深红，舌苔垢腻微黄。查体：体温39℃，心率96次/分钟，呼吸20次/分钟，血压110/80mmHg。化验检查：末梢血白细胞5200×10⁹/L，中性44%，淋巴56%，尿常规阴性，X线胸透无异常。中医辨证：外感湿热郁遏膜原。治则：清热燥湿。开达湿浊。处方：草果20克，厚朴15克，槟榔30克，知母20克，黄芩20克，白芍15克，大黄10克，枳实15克，柴胡15克，葛根15克，水煎服，每日1剂。服药后2小时排除干结大便量多。服药4剂自觉胸闷减轻，精神有所好转，体温下降为37.8℃。微汗出，口不渴，仍感口苦咽干、纳少，舌体胖大边红、苔白腻，脉弦滑。属湿热内蕴，余邪未除。上方去知母、白芍、槟榔、大黄、枳实、葛根。加苦杏仁10克，薏苡仁30克，豆蔻15克，滑石20克，每日1剂，连服6剂，舌苔消退，食欲增加，体温正常。后未复诊，随访未复发。

[摘自《职业卫生与病伤》，2005，20（2）：144-145]

辨治按语

少阳病证属外感热病过程中的一个症候群。其致病之因，可由风寒、风热所致。但不管是风寒，或是风热，邪入少阳经后，多渐从热化，所以本证的性质是半表半里之热证。

和解少阳是治疗本证的大法。所谓“和解”乃是指和解表里，疏利三焦，调畅气机，扶正达邪之意。鉴此认识，临证选方用药，不能只局限于《伤寒论》的小柴胡汤，应根据寒热轻重，及兼夹症状的不同，随机选方遣药。

本证既不是表证，也不是里实及胸膈实邪之证，所以治疗上禁用汗、吐、下三法，临证当审慎。若汗下不当，少阳邪热与水饮互结，症见胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，可予柴胡桂枝干姜汤；误下后，邪热内陷，心下痞满不痛者，宜用半夏泻心汤；误下后，正气转虚，表里不和，症见胸满，烦惊谵语，小便不利，一身尽重，不可转侧者，当用柴胡加龙骨牡蛎汤。尚有妇女外感风邪，经水适断，热与血结，症见寒热如疟，发作有时等少阳证者，可用小柴胡汤加桃仁、红花、牛膝、牡丹皮等。

临床因外感湿热、郁遏膜原所至发热的患者，尤其是3～8月份患病者，约50%属外感湿热内蕴，表现出一系列邪伏少阳及阳明的症状。又因湿热之邪为患，其性湿热交结，病情缠绵，一般病程较长。难以很快恢复。故治疗用清热燥湿、疏利透达、开达湿浊的法则。方以达原饮为基础，加用柴胡、大黄、葛根，枳实达到清里解表，逐秽燥湿的作用。开达膜原法及达原饮来自吴又可著《温疫论》，其书基本观点以逐邪为第一，认为“客邪贵乎早逐”“邪不去则病不愈”。达原饮证是由温疫之邪侵伏膜原所致。所谓膜原，古代医家薛生白曰：“外通肌肉，内通胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也，邪由上受，直趋中道。故病多归膜原。”由于邪伏半表半里，邪正相争，故见恶寒发热；湿疫之邪夹湿浊阻遏于中，以致气机失调，胃气上逆，故见胸闷欲呕；清阳不升则头痛头晕；邪疫化热，阻遏少阳，故见口苦脉弦；湿遏热伏，故舌质红，苔白垢腻；热遏阳明，腑气不通，故见大便秘结，故治疗以开达膜原，辟秽化浊。

少阳病证：诊断与治疗方法

相关推荐