风热表虚证的诊断、治疗和饮食

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：风热表虚证风热表虚证，是由于素体卫气不固，腠理失密，复感风热之邪，致使营卫失和，临床以发热，微恶寒，有汗，头痛身楚，咳嗽，心烦，口渴，舌苔黄，脉浮数为主要临床表现的外感证候。诊断要点凡具备主症①、②两项，或主症②、③和次症①、②，并均见典型舌脉者，即可诊断为风热表虚证。这些症状都是风热表虚证所不具备的。送服风热感冒冲剂，适用于风热表虚感冒之重症。是治疗风热表虚证的饮食佳品。

风热表虚证

风热表虚证，是由于素体卫气不固，腠理失密，复感风热之邪，致使营卫失和，临床以发热，微恶寒，有汗，头痛身楚，咳嗽，心烦，口渴，舌苔黄，脉浮数为主要临床表现的外感证候。

临床表现

主症：①发热，微恶风寒；②有汗；③咽干，口渴。

次症：①头痛身楚；②咳嗽心烦。

舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

辨证分析

卫表素虚，腠理疏松，是易受六淫之侵的先决条件，且感冒之后，多呈虚证；若感受风热之邪，则患风热表虚证。风伤卫阳，腠理开泄，营阴失守，故见发热，微恶风寒，汗出，身楚；风热伤津，则咽干，口渴；风热犯肺，肺失宣肃，故见咳嗽；风热上攻于头，则见头痛；风热不解，内迫于营，则见心烦。其舌红苔黄，脉浮数均为风热在表之象。

诊断要点

凡具备主症①、②两项，或主症②、③和次症①、②，并均见典型舌脉者，即可诊断为风热表虚证。

疑似证鉴别

1.风热表实证与风热表虚证　风热表实证与风热表虚证在临床表现上都有发热，微恶风寒，头痛身楚，咳嗽口渴，脉浮数等风热袭于肺卫的症状，故须注意鉴别，两证的不同点是：从病机上，风热表实证是由风热之邪袭于肺卫所致，并无素体表虚因素夹杂其中，与风热表虚证的体质因索不同。从临床上，两证的主要区别是表实无汗与表虚有汗。另外，脉搏的有力与无力也是两证的鉴别点之一。

2.表寒肺热证与风热表虚证　表寒肺热证具有发热恶寒、汗出口渴、咳嗽咽痛等症状，与风热表虚证颇相似，故须加以鉴别。表寒肺热证，由于表寒郁遏，内热不得宣泄，故见烦躁，气喘；热邪内迫，故见鼻煽；热灼肺阴，故痰黄稠。这些症状都是风热表虚证所不具备的。加之两证受邪性质不同，一为风寒，一为风热，所以恶风寒的程度也有区别。依此便可鉴别清楚。

论治法则

疏风清热，兼护津液。

方剂选要

1.桑菊饮　风热表虚证，当用辛凉微苦之品疏风清热，并用甘凉之品固守津液。《温病条辨》中的桑菊饮独具此功。方用桑叶、菊花甘凉轻清，既能疏散肌表风热之邪，又能清肺中之热，故为主药。薄荷辛凉解表，苦杏仁肃降肺气，桔梗辛开肺气，3药助桑、菊解表宣肺，共为辅药。连翘辛寒质轻，能清热透表；芦根甘寒清热止渴，共为佐药。甘草调和诸药为使药。本方的主药桑叶、菊花有护阴生水之功，吴鞠通说：“桑叶菊花为补金水二脏之品。”且“走肺络”，这对于风热表虚证尤为适宜。全方共奏疏散风热，护阴宣肺之功。若气粗似喘，加石膏、知母；渴甚，加天花粉；咳嗽痰稠者，加瓜蒌皮、浙贝母；咽痛者，加马勃、牛蒡子。

2.茅苇汤　方中茅根、苇根清热生津并轻宣风热；葱白通阳解表；白芍、大枣酸甘化阴；竹叶清热除烦；苦杏仁、桔梗，宣降肺气。诸药共奏散风清热兼顾阴液之功。若头痛甚者，加菊花、牛蒡子；咳嗽重者，加枇杷叶、浙贝母；咽干甚，加麦冬；咽痛，加射干、马勃。

成药简介

1.桑菊感冒片　本药为桑菊饮的新型制剂。运用本药的基本指征是：发热微恶风寒，口微渴，咳嗽，汗出，鼻塞，咽微痛，苔薄黄，脉浮数等。

2.玉竹白芍白薇煎汤送服风热感冒冲剂　风热感冒冲剂为风热侵犯肺卫而设。但全方重在清热解表，宣肺止咳，而顾护阴津不足。故用玉竹、白芍、白薇煎汤，取其滋阴生津，敛阴和营。送服风热感冒冲剂，适用于风热表虚感冒之重症。

3.罗汉果止咳冲剂　罗汉果味甘性凉，功于清肺解热润燥为主药；薄荷辛凉解表为辅药；百部、白前、枇杷叶、桑白皮清肃肺气并止咳化痰为佐药；桔梗引诸药入肺并有较强的祛痰作用为使药。全方合用，具有解表清肺，止咳化痰的功效。适用于风热表虚感冒以肺热咳嗽发热为主症者。

饮食疗法

1.银花薄荷饮　金银花30克，薄荷10克，鲜芦根60克。

先将金银花、芦根加水500毫升，煮15分钟，后下薄荷煮沸3分钟，滤出加适量白糖，温服，每日服3～4次。

本饮剂解热作用较强。适用于风热表虚证发热咽干口渴突出者。

2.粉葛豆豉粥　葛根粉10克，淡豆豉10克，葱白3茎（洗净），麦冬10克，粳米50克。

将葛根粉、淡豆豉、麦冬放入沙锅中，加水500毫升，置火上煮沸，5～10分钟，滤去渣。于药汁中放入粳米，同煮为稀粥。将葱白切成短节，于药粥将成时放入，搅拌即成，温服。

葛根、豆豉、葱白解表祛风热，麦冬、粳米养阴和胃。本粥祛风和缓，解热不猛，养阴不腻。是治疗风热表虚证的饮食佳品。

3.桑叶枇杷粥　桑叶18克，枇杷叶18克，甘蔗100克，生茅根30克，薄荷6克，粳米60克。

将上述药物洗净切碎，加水适量，煎煮取汁，入粳米煮至米花粥稠，趁热服，每日1剂，连服3日。

桑叶、茅根、薄荷清热生津，枇杷叶肃肺止咳，甘蔗、粳米生津养胃。本粥适用于肺胃蕴热外受风热的感冒病人。

其他疗法

1.针灸疗法

（1）取风池、曲池、足三里。(www.chuimin.cn)

风池、曲池行泻法。足三里行平补平泻法。足三里、曲池亦可针灸并用，但不宜多灸。鼻塞加迎香；咽痛加点刺少商出血；咳嗽加天突、肺俞；头痛加太阳、印堂。

（2）取大椎、合谷、血海。

大椎针刺后拔火罐，合谷用泻法，亦可针灸并用，但不可多灸。血海行平补平泻法，亦可用灸法。

2.指针疗法　取穴：太阳、攒竹、风池、风府、肺俞。

手法：平补平泻，即用拇指尖点动5次，揉动5次，再点动5次，再揉动5次。上述穴位均用此法。

3.梅花针疗法　取穴：风池、大椎、合谷、曲池及胸背部、后颈部。头痛加太阳，鼻塞加迎香，咳嗽加太渊、颌下。

手法：用梅花针中度或较重刺激，1日治疗2～3次。

4.按摩疗法　推按正顶法、推偏顶法、推揉脊背法、点按肩胛法。

（1）推按正顶法：病人坐式或俯卧式，医者站其对面，双手拇指置于病人两眉中间之印堂穴处，用拇指腹面沿头正中线，向上直推至百会穴，复用按法点按。然后继续向后头推动，直至枕骨下之风府穴，并用按法点按风府。如此反复操作3～5次。

（2）推偏顶法：病人坐位或卧位，医者先用一只手固定病人头部，另一只手从眉外端之太阳穴，经耳轮上方耳后推移至风池穴止，改用按法点按风池穴，待局部产生麻胀后，用手指轻轻揉动按压点。如此反复操作2～3次。

（3）推揉脊背法：病人俯卧，双上肢弯曲抱于胸前，自然呼吸。医者站于病人头前侧，双拇指分别置于病人颈椎两侧，沿脊椎两旁的足太阳经脉，从颈椎至臀部，自上而下做直线推动，同时施以顺时针方向的揉动。如此反复操作2～3次。

（4）点按肩胛法：病人侧卧或站立，医者坐或站其后面。医者将双手拇指置于病人肩胛骨缝隙外，其余四指分别握定肩上部和肩胛骨下缘，两拇指自大椎穴，沿肩胛缝向下点按，至肩胛骨下缘为止。点按时嘱病人轻轻咳嗽。此法反复操作2～3次后，改用手掌于点按过的部位进行推动，自上而下反复3～5次。

5.洗沐疗法　冬桑叶30克，黄菊花15克，黑山栀10克，独活4.5克，天麻4.5克，薄荷汤为丸，热水1000毫升化开洗头。

6.贴敷疗法　绿豆粉100克，炒热；鸡蛋清1枚。二味调和做饼，敷胸部，3～4岁小儿敷半小时取下，不满周岁小儿敷15分钟取下。

验案选萃

案一　韩某，男，29岁。病历号523477

3个月前感冒并发高热，自购西药服后，下午体温仍在38℃左右。咳嗽痰不易出，胸胁震痛，口渴思饮，小便黄，食欲缺乏，夜寐不安。舌苔微黄，脉浮数。治宜疏表清热宣肺，以五解五清之法治之。

鲜苇根18克，炙白前5克，炒淡豆豉10克，鲜茅根18克，炙前胡5克，炒山栀6克，桑白皮5克，白杏仁6克，炒芥穗5克，冬桑叶6克，苦桔梗5克，黄芩10克，冬瓜子（打）18克，炒枳壳5克，炙甘草3克，炙化橘红5克。

服药1剂热退，又服2剂而痊愈。

（据《施今墨临床经验集》摘编）

案二　陈某，男，3岁。门诊号：41115。

1980年4月5日一诊：风热犯肺，发热咳嗽（体温39℃），舌苔薄黄，脉数汗少，口干咽红，便闭尿赤，发病3天，热在气分。亟宜辛凉轻清。

淡豆豉9克，桑叶6克，连翘9克，大力子9克，薄荷3克（后下），鲜芦根30克，桔梗4.5克，生甘草3克，蝉蜕3克，射干6克，2剂。

4月7日二诊：得汗热松，体温38℃，咳嗽较爽，咽红口燥，便通1次，小溲通赤。气热未消，再以清解。

桑叶6克，连翘9克，薄荷3克（后下），枇杷叶6克（包），黄芩4.5克，生甘草3克，鲜芦根20克，天花粉9克，苦杏仁6克。

4月12日三诊：邪化热清，咳嗽亦爽，舌润口滋，纳动便调。兹拟清养。

桑叶6克，苦杏仁6克，枇杷叶6克（包），竹茹6克，橘红3克，生甘草3克，浙贝母6克，紫菀6克，炒谷芽9克，川石斛9克。3剂，其症即安。

（据《幼科名言》摘编）

案三　仝某，男，4岁。1996年12月12日来诊。体温39℃，汗出，鼻塞，咽红口燥，头痛，舌红苔薄黄，指纹红赤，脉浮而数。风热之邪侵犯卫表，腠理开泄，迫津外出，故有发热较重而汗出。肺受风热侵扰，失于肃降，津液被灼，故而痰吐稠黄，口干舌燥。风热壅积于咽，气血瘀滞，故咽部红肿疼痛。证属风热型感冒，治予祛风散邪，清热解毒之剂，敷药感冒散2号方，药用2剂，诸症悉除。

感冒散2号方为荆芥、柴胡、黄芩、赤芍、连翘、金银花各10～15克，共研细粉，加醋调和成糊状，每次用10～15克，视年龄大小而定剂量多少。外敷神阙穴上，用纱布覆盖，再用绷带或布条拦腰扎好，松紧适度，每日换药1次。

[摘自《河北中医》1998，20（2）：69]

辨治按语

风热表证，治宜辛凉，佐以微苦，这是前提，但证有表实表虚之别，故具体治法亦应有所不同。证之虚实是随人之体质而确定的，风热表虚证多是太阴（肺）气阴两虚之体。与风热表实证卫强体壮不同，故治疗上既要疏风清热，又要顾到肺气的清肃与肺阴的滋润，施今墨先生认为，外感热性病多属内有蕴热之患，故他常用七解三清（即解表药味和清里药味之比例为7∶3）、六解四清、五解五清等法，选用既不伤津又可清热之品，如苇根、荷叶、竹叶、桑叶之类，每能收到良效。吴鞠通所拟定的桑菊饮就照顾到了肺络之伤，用桑叶菊花补其不足，茅苇汤也兼顾到阴液不足，所用白芍、大枣即是此义。董廷瑶老中医治疗风热犯肺的经验（案二），也处处顾护阴分，如所用之药芦根、天花粉、石斛等，肺阴得润，肺气自能肃降。所选验案，均用了苦寒药，如黄芩、山栀等，但量较轻，意在清降肺气，除其蕴热。若选味多，用量过，就会苦寒化燥，反致里热炽盛，故当慎之。

风热表虚证的诊断、治疗和饮食

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