阳气暴脱证诊断及治疗探讨

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：诊断要点具备主症①、②、③三项；或①、③两项，并均见典型舌脉者，即可确诊为阳气暴脱证。疑似证鉴别气脱证与阳气暴脱证两证均系危急证候，多见于慢性疾病的危重阶段。由此可见，气脱证是阳气暴脱证的先兆，而阳气暴脱证是气脱证恶化的归宿。方剂选要1.参附汤本方为抢救阳气暴脱证的首选方剂。

阳气暴脱证

感冒病的阳气暴脱证，是指感冒病在寒热表证进程中，由于失治、误治，特别是过用汗法或复受风寒，不惟感冒病不愈，反而转见心悸、胸闷、多汗等心气不足证候，继之突然大汗淋漓，心慌气喘，手足逆冷，脉微细数，呈现出一派阳气将亡征象。治之及时，或可转危为安，否则，很快会阳衰而亡。

临床表现

主症：①先有感冒病寒热汗出症状；②继之，见心悸、胸闷、气急、汗多、畏寒、脉数或有结代象；③大汗淋漓，手足逆冷，面色苍白，两目失神，心慌欲脱，恶寒踡卧。

次症：咳嗽，胸痛，或见大便自遗，语声低怯，但神清。

舌脉：舌体肥大，质紫暗，苔灰白滑润，脉沉微细数，似有似无。

辨证分析

感冒病为外邪时病，若体质素健，常可数日治愈。但亦有少数病人，由于心气夙虚，邪感较重，外邪乘袭于肺，稽留数日，旋即内舍于心，加之过用汗法，致使营不内守，随泄于外，汗愈泄而气愈乏，气愈乏而阳愈虚。如此，便会出现阳气暴脱证。这种由感冒“小恙”而酿成的阳亡证，古人早有论及。东汉·张仲景在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇中，多次告诫人们表证不可发汗太过，否则会致阳亡之变，并特设若干含有人参、干姜、附子的方剂，以备临证不时之需。清·吴澄在《不居集》中设有“外感致虚论”，指出“若体虚之人，感之而妄用汗、吐、下之法，重者当时受伤，变症甚速，轻者元气暗损，或迁延数月，亦必终归外损耳”。这里所说的“体虚”，是感冒病突然恶化的重要原因，而妄用汗法则是病情变化的诱因。医林俗语有“伤寒偏死下虚人，伤风亦有戴阳证”句。这里的“下虚”指元气不足，脉气无根，为病之本；“戴阳”是证候，为病之标。合言之，即外感热病，可因气虚不复，转而成为虚阳浮越的阳亡证。

“汗为心之液”。表证用汗法，虽是解表祛邪的治疗大法，但汗之太过，既耗心阴，又伤心阳。这时的大汗，是导致阳脱的主要原因。阳主生发，主温煦，为脏腑功能的动力。它在人身的作用正如《素问·生气通天论》说“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。由于心阳虚脱，加之邪毒内侵，进而损及肾阳，故呈现一派阳气衰败证候。四肢无阳气温养而见手足逆冷；卫气失固，腠理不密，阴液失却统摄，故见大汗淋漓；面色苍白，表情淡漠，两目失神，亦为阳气虚象，心慌欲脱，为心肾阳气不足维系及血不养心之故；阳气式微，难以推动血行，所谓气虚血瘀，故见舌紫暗；它如舌大苔滑，脉微欲绝，均为阳亡之兆。

纵观本证病机，皆因大汗亡阳所致。清·徐灵胎在《医学源流论·病不可轻汗论》中说：“又外感之疾，汗未出之时，必烦闷恶热，及汗大出之后，卫气尽洩，必阳衰而畏寒，始之暖覆犹属勉强，至此时虽欲不覆而不能，愈覆愈汗，愈汗愈寒，直至汗出如油，手足厥冷，而病不可为矣，其死也神气甚清。”简明阐述了大汗何以亡阳的病理机制。

诊断要点

具备主症①、②、③三项；或①、③两项，并均见典型舌脉者，即可确诊为阳气暴脱证。若见主症①、②两项；或见主症①兼见次症及舌象，脉细数者，应视为阳气将脱的先兆。

疑似证鉴别

气脱证与阳气暴脱证　两证均系危急证候，多见于慢性疾病的危重阶段。但在外感疾病的演变过程中，也时有失治、误治而致气脱、阳亡证的。特别是不适当地过用汗、吐、下三法，最易导致脱证发生。伤之重者为气脱，伤之极重者为阳亡。突然大汗淋漓，面色苍白，气短失续，畏寒踡卧，脉微细无力，为两证共有的临床表现，但阳气暴脱证是全身阳气衰败的危候，“阳气者，精则养神，柔则养筋”。神气失守，则两目失神；气失温煦，则通体皆冷，这些都是气脱证所不及的特有症状。由此可见，气脱证是阳气暴脱证的先兆，而阳气暴脱证是气脱证恶化的归宿。

论治法则

回阳救逆，益气固脱，佐以活血化瘀。

方剂选要

1.参附汤　本方为抢救阳气暴脱证的首选方剂。重危之候，非大甘大温之品难以固其脱，故重用味甘性温之人参，大补脾肺之气，脾为气之主，肺为气之枢，后天气旺，外则可以温皮肤，摄汗液；内则可以行血液，振元神；阳气衰败，非大辛大热之品难以追复失散之阳，故特选大辛大热之附子，峻补命门，温通十二经脉，命门之火得复，则一身之阳皆振。参附相伍，上可助心阳益肺气，下可温命门补肾气，中可温健脾土。先后二天之气充足，阳气复生，垂危生命自然得救。正如《删补名医方论》说：“补后天之气无如人参，补先天之气无如附子，此参附汤之所由立也……二药相须，用之得当，……顷刻生阳于命门之内……”若汗出不止，可加龙骨、牡蛎，即参附龙牡汤，也是回阳救逆的常用方药；若大便自遗，可加白术温脾，即参附与术附相合之方；若心悸甚，可加麦冬、五味子，即参附与生脉散相合之方。

2.急救回阳汤　本方具有回阳救逆，活血化瘀功效。选人参、附子温阳益气，第选干姜、白术、甘草温中健脾，此5味药实为《伤寒论》中四逆加人参汤加白术，为回阳救逆名剂。由于阳虚易致血瘀，故佐桃仁、红花2味活血化瘀，以通气血。王清任说：“见真胆雄能夺命，虽有桃红气无伤。”这是王氏多年抢救垂危病症运用桃仁、红花的经验总结，故不可因虚而弃之不用。

成药简介

1.四逆汤　现已制成汤液剂。方由附子、干姜、炙甘草3味组成。附子、干姜为味辛性热之品，以附子温肾阳为君，干姜温脾阳为臣，两味气味雄厚，相辅相成，干姜助附子温肾，附子助干姜温脾，炙甘草为使药，意在调和姜附，不使辛热有重劫阴液之弊；且性能和缓，有利于持续发挥姜附温阳作用；甘味能健脾，走肌肉，可布敷阳气于全身。3味协力，共奏回阳救逆之功。

2.生脉散饮剂或针剂　方中人参大补元气，固脱醒神为主药；辅以麦冬养阴润肺；五味子生津益气敛汗。3药相伍，补元气，生阴津，敛汗液。共奏固脱复脉之效。在感冒病已出现伤阴耗气证候时，及早给予生脉散制剂，不但可以推迟阳脱证的出现，而且能掌握治疗主动权，为使病情转入坦途创造有利条件。

3.归羊冲服剂　本方为当归生姜羊肉汤的成方制剂。方中当归温经养血，羊肉补气壮阳，生姜祛风散寒，又加蔗糖调味。诸药配伍，具有补养气血，温中散寒，徐徐复阳的作用。本方对感冒失治，出汗较多，畏寒肢冷者较宜。

饮食疗法

1.参莲饮　晒参5克，通心白莲子10枚，冰糖25克。

将晒参切断，莲子洗净，放碗内，加水泡发，再加冰糖，隔水蒸炖1小时左右，喝汤吃莲子。晒参留待再用，加同前次等量的莲子、冰糖和水，蒸炖再服。晒参可连用3次，最后咀嚼吞食。

本方适用于感冒病汗出过多，畏寒身冷，但未至阳脱危境者。有补气健脾生津之功。

2.黄芪粥　黄芪30克，粳米100克，橘皮3克，红糖适量。

将黄芪浓煎取汁，加入粳米，待粥成后加入橘皮，稍煮，加红糖调服，每日服2次。

本方适用于气虚感冒者。凡素常自汗，淅淅恶风，热势不显者，可常服之。有补气固表健胃及预防气脱之功。

3.当归生姜羊肉汤　精羊肉100～200克，生姜60克，葱白10克，当归15克。

先将羊肉切成片，素油炒过，兑汤1000毫升，加其他味料，煮30分钟，加食盐少许，熟后吃肉喝汤，取微汗。食后避风2～4小时。(www.chuimin.cn)

本汤主治阳虚感冒，尤适于产后风寒感冒，以及体虚不经冷风刺激，经常感冒的病人。具有补虚温中，活血祛瘀的功效。

其他疗法

1.针灸疗法

（1）主穴：素髎、内关；配穴：人中、少泽、中冲、涌泉。

手法：中度刺激，留针，间断捻转，收缩压升至80毫米汞柱以上时，延长间断捻转时间，使收缩压稳定在80毫米汞柱以上即可。

（2）主穴：足三里、合谷；神昏加涌泉。

手法：强刺激。

（3）主穴：人中；配穴：内关、足三里、十宣。

手法：强刺激。

（4）穴位：内关、合谷、人中、百会、神阙、气海。

方法：艾灸。危急时可用药条灸。

2.耳针疗法

取穴：肾上腺、升压点、皮质下、心、甲状腺、激素点、神门、肺、肝、交感等。

方法：两耳交叉取穴，间歇留针，留针1～2小时。

3.点穴疗法

按压合间、鼻膈（在人中穴上端，鼻中隔根部正中及两侧），掐手足指（趾）甲根[在各手足指（趾）爪甲根部]。

4.贴敷疗法

（1）回阳救急膏：党参、白术、茯苓、甘草、附子、肉桂、陈皮、半夏、五味子、干姜、生姜各32克。

麻油熬，黄丹收。

贴气海处。

本方具有振奋阳气，逐寒补气的功效。

（2）食盐散：将食盐粉碎炒热，放温后填放在神阙、气海两穴上，以麦麸加醋炒热，布包敷上，气通即苏。

验案选萃

案一　齐某，十一月间，因感寒邪，头项强，身体痛。自用灵妙丹四五粒并服，以酒引下，遂大汗出，汗后身轻。至夜，前病复来，以前药复汗，其病不愈，复以通圣散发汗，病添身体沉重，足胻冷而恶寒。是日方命医，医者不究前治，又以五积散汗之。翌日，身重如石，不能反侧，足胻如冰，冷如腰背，头汗如贯珠，出而不流，心胸躁热，烦乱不安，喜饮冷，西瓜、梨、柿、冰水之物，常置左右，病至于此，命予治之。诊得六脉如珠丝，微微欲绝，予以死决之。主家曰：“得汗多矣，焉能为害？”予曰：“夫寒邪中人者也，阳气不足之所致也。而感之有轻重，汗之者豈可失其宜哉！”仲景曰，阴盛阳虚，汗之则愈。汗者，助阳退阴之意也。今本伤而汗，汗而复伤，伤而复汗，汗出数回，使气亟夺，卫气失守，阳泄于外，阴乘于内，虽卢扁亦不能治之活也。是日，至夜将半，项强身体不仁，手足搐急，爪甲青而死矣。

（据《卫生宝鉴》汗多亡阳篇摘编）

案二　王某，伤于风寒，发热怕冷，身痛汗出，服表散药未愈。转增腹痛泄泻，舌白润，口不渴，小便清利，一变而为太阳太阴并病。用时方平胃散加防风、桂枝，不惟前证未减，反益心下支结，胸胁满痛，口苦烦渴，再变而为太少二阳及太阴诸病矣。窃思证兼表里，伤寒论中之柴胡桂姜汤，病情颇为切合。其方柴桂发汗和解，可治太少二阳之表；姜草健脾止泻，可温太阴之里；牡蛎开结住汗，有利气机之调畅；黄芩清热，天花粉生津，能清内在之烦渴。是一方而统治诸证，方书与之。否料患者又以病变时延，易医而欲速效。医不详察证情，认为表实里热而迭汗下之，遂致漏汗洞泻，息短偃卧，而势甚危殆，又复邀诊，脉微欲绝，四肢厥逆，汗泻未已，不时转侧手扰，此属阴阳垂绝之象，亟宜通脉四逆汤挽将绝之阳，配童便敛将尽之阴，以策万全。

附子一两，干姜两半，炙甘草五钱，浓煎，冲童便少许。

频频灌下，自晨迄暮，尽2大剂，泻汗遂减。当子夜阳回之时，汗泻全止，身忽发热，是阴复阳回之兆。按脉浮缓无力，阴阳将和，邪气外透。乃煎桂枝汤加参续进，益气解肌，2剂热退人安。后从脾胃和气血调理匝月复元。夫是病几经转变已濒于危，虽得幸愈，然亦险矣。

（摘自《治验回忆录》）

辨治按语

阳气暴脱证的救逆，关键在于及早发现与及早治疗。及早发现在于医生的慧眼识证，及早治疗要早施术，重用药。汗出不止是阳气暴脱证的先兆及成因。如果我们不能见微知著，而视汗出如珠为表解之象，那就会贻误病机，坐待命毙。亡阳之汗的特点，是冷汗淋漓，即“凉汗”。它如恶寒甚，通体不温，脉微细，似有似无，都是阳气不能维系的表现。但是，假若在亡阳证面前不敢放胆用姜附回阳，或用量较微，那只能是杯水车薪，难以换回败局。可喜的是，四逆、生脉等已制成注射剂，还有人参注射液等，使用方便，起效迅速。这对提高中医急症的治疗水平是一项不可忽视的重要改革。

阳气暴脱证诊断及治疗探讨

相关推荐