在左、右肋弓之间的部分，胃直接与腹前壁相贴，是临床上触诊胃的部位。主细胞又称胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原。正常成人每天胃液分泌量约1.5～2.5 L，主要成分有盐酸、胃蛋白酶原、黏液和内因子，其余为水、HCO3-、Na+、K+等无机物。若盐酸分泌过少，可引起腹胀、腹泻等消化不良症状；分泌过多则会对胃和十二指肠黏膜有侵蚀作用而引起消化性溃疡。......
2025-09-30
肾小球滤过成果和正常人体结构与功能
【摘要】：只有在血浆蛋白减少，如静脉快速输入大量生理盐水、严重的肝、肾疾病等，可使血浆胶体渗透压下降，有效滤过压升高，肾小球滤过率增加，尿量增多。当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫等情况而发生尿路梗阻时，可导致囊内压升高，从而使有效滤过压降低，肾小球滤过率减少，尿量减少。
肾小球的滤过是尿生成的第一个环节，指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中除大分子血浆蛋白以外的水、无机盐、小分子有机物等透过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。因此，原尿就是血浆的超滤液，除蛋白质含量极少外，其余成分和浓度均与血浆基本相同。
（一）滤过的结构基础——滤过膜
1.滤过膜的结构 血液流经肾小球毛细血管时，血浆中某些成分向肾小囊腔滤出时通过的结构称为滤过膜，它由三层结构组成（图6-7），内层为肾小球毛细血管内皮细胞，中层为基膜，外层是足细胞裂孔膜，构成了滤过膜的机械屏障，限制了血细胞和大分子血浆蛋白通过。除此之外，滤过膜的各层结构上均覆盖一层糖蛋白（带负电荷），起着电学屏障作用，可阻碍蛋白质通过。
图6-7 滤过膜结构示意图
2.滤过膜的通透性 滤过膜的通透性取决于被滤过物质相对分子量的大小和所带电荷。分子量大于70 000，有效半径大于4.0 nm的大分子物质（如血浆蛋白质及血细胞）因机械屏障的阻挡不能通过；有效半径介于2.0～4.0 nm之间的物质只能部分滤过，且随着有效半径的增加滤过量逐渐降低；因有电学屏障的阻挡，有效半径3.6 nm，分子量69 000带负电的血浆白蛋白也不能通过，故原尿中几乎没有蛋白质。
3.滤过膜的面积 正常成人两肾约有200万个肾单位，滤过的面积约为1.5 m2，且保持相对稳定。
（二）滤过的动力——有效滤过压
考点提示
有效滤过压。
肾小球的有效滤过压是肾小球滤过的动力。其中，促进肾小球滤过的力量有肾小球毛细血管血压和原尿中胶体渗透压（因原尿中蛋白质浓度极低，可忽略不计），阻止肾小球滤过的力量是血浆胶体渗透压和肾小囊内压（简称囊内压，即肾小囊腔内的原尿对囊壁产生的压力）。所以：
有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）（图6-8）。
图6-8 有效滤过压示意图
肾小球毛细血管血压约为45 mmHg，入球端和出球端几乎相等。囊内压为10 mmHg。血浆胶体渗透压在入球端为25 mmHg，由于血液在流经血管球时，血浆中的小分子物质不断滤出，血浆蛋白相对增多，到出球端时血浆胶体渗透压升高到35 mmHg。将上述数据代入公式中可得出：
入球端：有效滤过压=45-（25+10）=10 mmHg
出球端：有效滤过压=45-（35+10）=0 mmHg
由此可见，肾小球毛细血管不同部位的有效滤过压是不同的，肾小球滤过只发生在有效滤过压为0之前的那一段毛细血管中。(https://www.chuimin.cn)
（三）滤过的评价指标——肾小球滤过率
考点提示
肾小球滤过率。
肾小球滤过率是指单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。正常成人安静时约为125 ml/min。照此推算，每昼夜肾小球生成的原尿量为180 L。
（四）影响肾小球滤过的因素
考点提示
影响肾小球滤过的因素。
1.肾血浆流量 其他因素不变时，肾血浆流量与肾小球滤过率呈正比。当肾血浆流量增加时，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升的速率减慢，产生滤过作用的肾小球毛细血管长度延长，有效滤过面积增加，肾小球滤过率也随之增加。反之肾小球滤过率也随之减少。
（1）肾血流量的自身调节：当动脉血压在80～180 mmHg时，肾血流量可不依赖神经和体液因素的作用而保持相对恒定，称为肾血流量的自身调节。肾血流量的自身调节有利于安静状态下肾脏泌尿活动的正常进行。
（2）肾血流量的神经体液调节：肾的血管主要受交感神经的支配。交感神经兴奋时，神经末梢释放去甲肾上腺素，引起肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低。但在安静状态下，交感神经的紧张性很低，对肾脏血流量无明显影响。当人体剧烈运动时，交感神经的紧张性升高，除了去甲肾上腺素增多外，还使交感-肾上腺髓质系统的活动增强，两者都可以使肾血管收缩，肾血流量减少；当人体处于大失血等病理状态时，除交感神经活动增强外，血管紧张素和血管升压素的生成和释放增多，使肾血管强烈收缩，肾血流量急剧减少甚至无尿，以保证心、脑等重要脏器的血液供应。
2.有效滤过压 构成肾小球有效滤过压的任何一个因素发生变化时，都可影响肾小球的滤过率。
（1）肾小球毛细血管血压：动脉血压在80～180 mmHg范围，肾小球毛细血管血压维持相对稳定，肾小球滤过率基本保持不变。
（2）血浆胶体渗透压：正常人血浆胶体渗透压较为稳定，对肾小球滤过的影响不明显。只有在血浆蛋白减少，如静脉快速输入大量生理盐水、严重的肝、肾疾病等，可使血浆胶体渗透压下降，有效滤过压升高，肾小球滤过率增加，尿量增多。
（3）囊内压：生理状态下囊内压变化不大。当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫等情况而发生尿路梗阻时，可导致囊内压升高，从而使有效滤过压降低，肾小球滤过率减少，尿量减少。
3.滤过膜的面积和通透性 生理状态下滤过膜的面积和通透性比较稳定。
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