婴幼儿营养与脂肪摄入的关系

2023-07-18 理论教育版权反馈

【摘要】：脂肪摄入过多或过少对婴幼儿的生长发育均不利。

从出生到3周岁为婴幼儿期，包括婴儿期（从出生到1周岁）和幼儿期（1～3周岁）。其中从出生至28天又为新生儿期。婴幼儿期生长发育迅速，是一生中身心健康的重要时期，良好的营养是其一生体格和智力发展的基础，而且对于某些成年或老年疾病的发生也具有预防作用，所以婴幼儿期科学喂养尤为重要。

一、婴幼儿的生理特点

婴幼儿的生长发育是机体各组织器官生长和功能成熟的过程，这一过程由遗传因素和环境因素的共同作用决定，其中营养因素是十分重要的一方面。

（一）生长发育

1.体重　新生儿的平均出生体重为3.2 kg；1岁时体重约为出生时的3倍；3岁时约为出生时的4倍。

2.身长　新生儿的平均出生身长为50 cm，1岁时增至约75 cm；到3岁时增长约1倍，达100 cm左右。

3.脑和神经系统的发育　出生时脑重370 g左右，6个月时脑重约增加至出生时的两倍（600～700 g），约成年人脑重的1/2，出生后6个月内是大脑和智力发育的关键时期；2岁时达900～1000 g，接近成年人脑重的2/3。

此外，婴幼儿时期头围、胸围、心理、感知、运动、语言等也迅速发育，并逐渐体现出个性特征与独立性。

（二）消化与吸收功能

婴幼儿的消化系统尚属发育阶段，胃容量较小，各种消化酶的活性较低，功能不完善，对食物的消化吸收受到一定限制，如果喂养不当，易发生腹泻和各种营养素的丢失。

1.胃肠道　婴幼儿期生长虽旺盛，但胃肠道尚未发育成熟，出生时25～50 mL，6个月时约200 mL，1岁以后可增加至300～500 mL。婴儿的胃呈水平位，幽门括约肌发育良好，而贲门括约肌发育不完善、关闭不紧，若喂养不当易出现溢乳或呕吐。

2.消化酶　由于胃酸和各种消化酶较少，消化功能较弱，导致婴儿对母乳以外的食品不易耐受，常易发生腹泻导致营养素丢失。婴儿期后，各种消化酶的分泌及活性才逐渐达到成人水平。

3.咀嚼功能尚未发育完善　婴幼儿有乳牙20颗，6～8个月开始萌出，咀嚼能力尚未发育完善，故影响营养物质的消化和吸收。

二、婴幼儿的营养需要

婴幼儿一方面生长发育迅速、代谢旺盛，需要足量的营养供给；另一方面婴幼儿的消化吸收功能尚不完善，对营养素的吸收和利用受到一定限制。因此，科学喂养是婴幼儿在这一特殊阶段正常生长发育的重要保证。

（一）能量

婴幼儿对能量的需要相对较高。婴幼儿的能量消耗主要包括基础代谢、生长发育、体力活动、排泄能量及食物热效应。婴儿期基础代谢需要的能量消耗占总能量的50%～60%，以后随着年龄的增长而逐渐减少。中国营养学会建议能量的推荐摄入量（RNI）为：0～6月龄为0.38 MJ/kg（90 kcal/kg·d），7～12月龄为0.33 MJ/kg（80kcal/kg·d）；1～2岁男女每天分别为3.77 MJ（900 kcal）、3.35 MJ（800 kcal）；2～3岁男女分别为4.60 MJ（1100 kcal）、4.18 MJ（1000 kcal）。

（二）蛋白质

婴幼儿正处于生长发育阶段，需要足量的优质蛋白质。一般要求蛋白质所供能量要达到膳食总能量的12%～15%，其中优质蛋白质应达到50%。如果膳食中的蛋白质供给不足，婴幼儿极易发生蛋白质缺乏症，表现为生长发育迟缓或停滞、消化吸收障碍、肝功能障碍、抵抗力下降、消瘦、腹泻、水肿、贫血等。由于婴幼儿的肾及消化功能尚不成熟，过量的蛋白质摄入也会增加对肾的负担，对机体产生不利影响。在充足母乳喂养时，婴儿蛋白质摄入量相当于1.6～2.2 g/（kg·d）。中国营养学会建议蛋白质的适宜摄入量（RNI）为：0～6月龄（AI）为9 g/d，7～12月龄为20 g/d，1～3岁为25 g/d。

（三）脂类

婴幼儿对脂肪的需要相对高于成年人。脂肪为婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源，还有助于脂溶性维生素的吸收和利用。脂肪摄入过多或过少对婴幼儿的生长发育均不利。脂肪摄入太多，会影响蛋白质和碳水化合物的摄入以及钙的吸收；脂肪摄入太少，会导致必需脂肪酸缺乏及过量的蛋白质或碳水化合物摄入。2013年中国营养学会建议脂肪适宜摄入量（AI）：0～6月龄为总能量的48%，7～12月龄为总能量的40%，1～3岁婴儿为总能量的35%。

（四）碳水化合物

碳水化合物是重要的供能物质，有助于脂肪氧化供能和节约蛋白质。1岁以内的婴儿，尤其是0～6月龄的婴儿，乳糖是其主要的能量来源，4月龄后淀粉酶的活性逐渐增强。因此，婴儿期由碳水化合物供给的能量应占总能量的40%～50%。2岁以后可逐渐增加来自淀粉类食物的能量，随着年龄的增长，碳水化合物的供能占总能量的比例上升至50%～60%。

（五）矿物质

婴幼儿时期必需而又容易缺乏的矿物质主要有钙、铁、锌。此外，内陆地区甚至部分沿海地区碘缺乏病也比较普遍。

1.钙　新生儿体内的钙含量约占体重的0.8%，到成年人时约为体重的1.5%，这表明生长发育过程中体内需储存大量的钙。营养状况良好的哺乳期妇女所分泌的乳汁基本能满足婴儿钙的需要，幼儿所需的钙主要来源于奶及奶制品。中国营养学会建议蛋白质的适宜摄入量（AI）为：0～6月龄200 mg/d，7～12月龄250 mg/d；1～3岁600 mg/d。

2.铁　铁供应不足可导致缺铁性贫血，正常新生儿体内有足够的铁储备，通常可满足4～6个月的生长需要，早产儿及低出生体重儿的铁储备相对不足，在婴儿期容易出现铁缺乏。由于乳汁中的含铁量低，母乳喂养的足月婴儿在出生6个月后，体内储存的铁已基本耗竭，应及时添加富含铁的辅食；人工喂养儿3个月后，早产儿和低出生体重儿2个月后应添加含铁辅食。中国营养学会建议铁的适宜摄入量（AI）为6个月以下0.3 mg/d，0.5～1岁10 mg/d，1～3岁9 mg/d。

3.锌　锌与婴幼儿的健康关系密切，当锌摄入不足时，可出现生长发育缓慢，味觉减退，食能缺乏，异食癖，伤口愈合缓慢、免疫力下降等表现，还会影响智力发育。母乳喂养的婴儿在4～5个月后体内储存的锌逐渐消耗，需要从膳食中补充。中国营养学会建议锌的推荐摄入量（RNI）为6个月以下2.0 mg/d，0.5～1岁3.5 mg/d，1～3岁4.0 mg/d。

4.碘　缺碘可致甲状腺功能低下，智力发育受影响。我国采取了碘盐措施，碘缺乏病已较少发生，中国营养学会建议碘的推荐摄入量（RNI）为0～6月龄85 μg/d，7～12月龄115 μg/d，1～3岁90 μg/d。

5.维生素　维生素对婴幼儿的生长发育有重要作用，除从母乳中获取外，还必须通过食物的补充来满足需要，几乎所有维生素缺乏都会影响婴幼儿的生长发育，婴幼儿维生素A摄入不足可引起生长发育障碍，影响体重增长，反复呼吸道感染等，并可出现上皮角化、眼干燥症、夜盲症等，但维生素A摄入过多也可引起中毒，表现为呕吐、昏睡、头痛、皮疹等症状，用浓缩鱼肝油补充维生素A时应适量。维生素D缺乏可导致佝偻病，我国婴幼儿患病率一直较高，主要原因就是膳食中维生素D含量较低，因此，应给婴幼儿适量补充维生素D制剂（需在医师指导下），并且多晒太阳，但维生素D摄入过量也会引起中毒。B族维生素需要量随能量增加而增加；人工喂养的婴幼儿还应注意维生素E和维生素C的补充；早产儿更应注意补充维生素E；对新生儿尤其是早产儿出生初期要注射补充维生素K，出生1个月后一般不易出现维生素K缺乏，但长期使用抗生素时，则应注意补充维生素K。

6.水　婴幼儿体内的含水量占体重的75%～80%，一般每日每千克体重需水量为100～150 mL，年龄越小，需水量越大。所以，婴儿一旦发生腹泻或呕吐，很容易出现脱水和电解质紊乱等严重后果。

三、常见的营养问题及合理营养

（一）营养问题

1.佝偻病　佝偻病是婴幼儿常见病，以2岁以下婴幼儿最多见，我国北方地区的佝偻病发病率高于南方。

2.缺铁性贫血　该病多发生在出生后5～6个月，早产、双胎及低出生体重儿更易且更早发生。有调查显示2岁以内婴幼儿贫血患病率为24.2%。

3.锌缺乏症　幼儿及学龄前儿童发生较多，多为边缘性缺乏。

4.维生素A缺乏症　婴幼儿缺乏维生素A会引起皮肤干燥、夜盲、眼干燥症等，表现为生长发育迟缓、抵抗力下降、易患呼吸道和消化道感染性疾病。

5.蛋白质-能量营养不良　可分为原发性和继发性两种，原发性是由于食物蛋白质和能量摄入不足引起的，继发性常见于其他疾病的并发症。

（二）合理营养

1.6月龄内婴儿的合理营养

（1）《中国居民膳食指南》推荐：①分娩后尽早让婴儿反复吸吮乳头，坚持新生儿第一口食物是母乳；②坚持6月龄内纯母乳喂养；③顺应喂养，建立良好的生活规律；④出生后数日开始补充维生素D，不需补钙；⑤婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的选择；⑥监测体格指标，保持健康生长。

（2）纯母乳喂养：母乳是6个月以下婴儿最适宜的天然食物，也是最能满足生长发育所需的食物。应大力宣传和提倡母乳喂养。

母乳成分：母乳分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。初乳指产后7天以内的乳汁，呈淡黄色且黏稠，蛋白质含量高，约占初乳的10%，还含有丰富的免疫活性物质、微量元素等，有助于婴儿早期免疫系统的建立；过渡乳指第8天到2周时的乳汁，其脂肪含量高，蛋白质与矿物质含量有所减少；2周后称为成熟乳。

母乳喂养的优点：①母乳营养齐全，蛋白质、脂肪、糖的比例适当，易消化吸收；②母乳喂养有益于母婴健康，母乳可提高婴儿免疫力，降低婴儿患感染性疾病的风险，降低婴幼儿非感染性疾病及慢性疾病的发生，有利于防止儿童过敏性疾病的发生，降低母亲乳腺癌的发生危险；③母乳喂养经济、方便、卫生，乳量随小儿的生长而增加，温度及吸乳速度也合适，可直接喂哺，不易污染，几乎无菌；④母乳喂养有利于增进母子交流，促进母体的恢复。

因此，WHO建议全世界婴儿至少母乳喂养4个月，4～6个月开始添加辅食，有条件者可遵循WHO推荐，坚持母乳喂养2年。由于各种原因不能进行母乳喂养时，可采用牛乳、羊乳等动物乳或婴儿配方奶粉进行人工喂养。

（3）混合喂养：指母乳分泌量不足或母亲因其他原因不能按时哺乳，加用婴儿配方奶粉或其他乳品、代乳品补充进行混合喂养。混合喂养的原则是先喂母乳，母乳不足时再喂其他乳品或代乳品。每日哺乳次数不少于3次，通过婴儿吮吸刺激乳汁分泌，防止母乳分泌量的进一步减少。

（4）人工喂养：凡不能用母乳喂养，改用其他食品代替的称为人工喂养。常用的母乳代替食品有牛乳、羊乳、马乳等动物乳及其制品。完全人工喂养的婴儿应选择婴儿配方奶粉，选择合适的奶瓶，严格按照冲调说明的比例、步骤进行冲调。奶的温度需要适宜，每次喂奶时间为15～20 min，喂奶后需要对婴儿拍背排气。两次喂奶间隔一般为3～4 h。对于患先天性缺陷无法耐受母乳的婴儿，需在医师指导下选择特殊婴儿配方奶粉。

（5）及时合理添加辅食：随着婴儿的不断生长发育，母乳逐渐不能满足婴儿对各种营养素和能量的需求，尤其在婴儿6个月以后，因此必须给婴儿添加辅食。婴儿添加辅食的原则：①由少到多、由稀到稠、由细到粗，逐步添加；②应在婴儿健康、消化功能正常时添加辅助食品；③避免高糖、多盐或其他调味品的食物；④考虑婴儿的个体差异。

添加辅食的顺序：从单一到混合，从液体到固体，从果谷蔬类到鱼蛋肉类。4～6个月的婴儿可添加淀粉类食物，如米汤、米糊、稀粥等，选用强化铁食物，以预防缺铁性贫血。6～7个月应添加蔬菜和水果，先添加蔬菜，这样蔬菜更易为婴儿接受，因为水果的甜味婴儿更喜欢。8～9个月应添加优质蛋白质如蛋类、鱼类、动物肝脏及豆类等，其中首选蛋黄，可先添加蛋黄，再逐步添加其他品种。10～12个月时添加厚粥、软饭、挂面、馒头、面包、豆制品等。另外婴儿的辅食需要单独制作，不用盐，不加调味品，注意饮食卫生。逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食习惯。

2.7～24月龄婴幼儿的合理营养

（1）《中国居民膳食指南》推荐：①继续母乳喂养，满6月龄起添加辅食；②从富含铁的泥糊状食物开始，逐步添加达到食物多样；③提倡顺应喂养，鼓励但不强迫进食；④辅食不加调味品，尽量减少糖和盐的摄入；⑤注重饮食卫生和进食安全；⑥定期监测体格指标，保持健康生长。

（2）继续母乳喂养或给予其他代乳品，逐步过渡到食物多样：婴儿满6月龄后仍然可以从继续母乳喂养中获得能量及各种重要营养素，还有抗体等各种免疫保护因子。7～24月龄婴幼儿继续母乳喂养可显著减少腹泻、中耳炎、肺炎等感染性疾病；继续母乳喂养还可减少婴幼儿食物过敏、特应性皮炎等过敏性疾病；此外，母乳喂养婴儿到成人期时，身高更高、肥胖及各种代谢性疾病明显减少。与此同时，继续母乳喂养还可增进母子间的情感连接，促进婴幼儿神经、心理发育，母乳喂养时间越长，母婴双方的获益越多。因此7～24月龄婴儿应继续母乳喂养，并可持续到2岁或以上。

（3）选择营养丰富、易消化的食物，搭配合理：充分考虑能量的需要，增加优质蛋白质的摄入，增加铁的供应，避免铁缺乏和缺铁性贫血的发生。鱼类中的不饱和脂肪酸有助于儿童神经系统的发育，可适当多选用。每月选用些富含维生素A的动物肝脏食品，做成肝泥食用。避免坚硬的食物、易误入气管的食物、腌渍食品和油炸食品。此外，应注意在各类食物中，不同的食物轮流使用，使膳食多样化，以发挥出各类食物营养成分的互补作用，达到均衡营养的目的。

（梁　霓）

婴幼儿营养与脂肪摄入的关系

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