特殊心电现象解读：超常期传导现象的意外发现

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：超常期传导是指心肌组织受抑制情况下出现的意外传导现象。这恰与正常的传导规律相反，也被认为是一种超常期传导现象。一度房室传导阻滞伴超常期传导：预期延长的P－R间期意外地缩短。图2－4－1右束支超常期传导男性，65岁，冠心病、右束支阻滞。房室传导的超常期大致集中于3个时间，称为第1、第2和第3超常期。超常传导与隐匿传导有密切关系，了解超常传导，有助于对某些心律失常的解释。

【定义】　超常期传导是指心肌组织受抑制情况下出现的意外传导现象。

【心电图特征】

1．交界区超常期传导

（1）高度房室传导阻滞时的超常期传导：高度或几乎完全性房室传导阻滞，早期较短一段时间内出现的室上性激动能下传夺获心室，而更早或更迟发生的室上性激动均被阻滞于交界区。

（2）文氏型房室传导阻滞的超常期传导：本该被阻滞的室上性激动因超常期传导得以下传。

（3）2∶1房室传导阻滞时的超常期传导：出现矛盾的R－P与P－R关系，即在长的R－P间期之后，P－R间期延长，在短的R－P间期之后，P－R间期缩短。这恰与正常的传导规律相反，也被认为是一种超常期传导现象。

（4）一度房室传导阻滞伴超常期传导：预期延长的P－R间期意外地缩短。

（5）房性早搏后的P－R间期反常变化：联律间期短的，P′－R间期反而变短。相反，联律间期长的，P′－R间期亦长。

2．束支内的超常期传导

（1）窦性心律伴束支阻滞，室上性早搏的QRS波形反而被正常化，可能与该束支内的超常期传导有关（图2－4－1，图2－4－2）。

（2）束支阻滞时，插入性室性早搏后的窦性QRS波群形态正常化，这也是超常期传导的表现。(www.chuimin.cn)

（3）心房颤动合并束支阻滞，R－R间期变短时，QRS波群反而正常。

图2－4－1　右束支超常期传导

男性，65岁，冠心病、右束支阻滞。房性早搏的QRS波时间正常，提示右束支超常期传导

图2－4－2　左束支超常期传导

男性，69岁，冠心病。房性早搏之前的窦性P－P间期基本匀齐，QRS波群宽大畸形，为波形一致的完全性左束支阻滞图形。房性早搏的QRS波群变窄。早搏之后P－P间期突然变长，以后P－P间期又逐次缩短。早搏后左束支阻滞的程度暂时减轻

【产生机制】　超常期传导可以发生于心脏传导系统的任何部位，常见的是交界区超常期传导，其次是心室内超常期传导。

心电图上房室传导的超常期历时短暂，可仅有10ms左右，但也可长达100ms。房室传导的超常期大致集中于3个时间，称为第1、第2和第3超常期。第1超常期（或绝对不应期中的超常期或2相超常期），约相当于ST段与T波前支初段这一段时间，相当于动作的2相，即房室交界区的绝对不应期。第2超常期（或称相对不应期中的超常期，或3相超常期），约相当于T波末尾与U波之间，在动作电位的3相终末，在相对不应期与非不应期之间。第3超常期约在T波末端之后的280ms附近处，在动作电位的4相或舒张中期，称4相超常期（图2－4－3）。

图2－4－3　房室传导的超常期

（1）第1超常期：即2相超常期，或绝对不应期中的超常期
（2）第2超常期：即3相超常期，或相对不应期中的超常期
（3）第3超常期：即4相超常期，或非不应期中的超常期，约在T波末280ms附近

【临床意义】　真正的超常期传导少见，它的出现表示传导组织有病变。超常传导与隐匿传导有密切关系，了解超常传导，有助于对某些心律失常的解释。

特殊心电现象解读：超常期传导现象的意外发现

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