胆囊管：长度差异与肝总管结合型式有关

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：胆囊管之长度差异在于其与肝总管结合之型式和部位有关。此型常有胆囊管与肝总管间的联合管。在有大的结石阻塞胆总管时，使其上段扩张，胆囊管、肝总管也均扩张，各管间界线不清，结扎、切断胆囊管时需谨慎。胆囊管黏膜有黏液腺，其分泌压高于肝分泌胆汁压。

胆囊管（cystic duct）也是肝外胆管的一部分。从胆囊颈起始，在肝十二指肠韧带内，向后、向下、向左，通常以锐角与肝总管汇合形成胆总管，国内报道有47%（141/300）。胆囊管短而细，国人长0.62～4.23cm，横径1.0～4.3mm。国人内镜胆管造影（100例）胆囊管横径平均0.28cm（0.1～0.47cm）。胆囊管位于肝总管和肝门静脉之右侧。胆囊管之长度差异在于其与肝总管结合之型式和部位有关。

（一）胆囊管与肝总管结合的变化型式

见图2－4。

1.在肝总管右侧以直角结合，此型胆囊管有胆石时较难通过。

2.胆囊管与肝总管结合之前，与肝总管或肝右管平行，甚至与变异的右前叶肝管靠近，并以结缔组织把两者联系在一起下行一段距离，短者数毫米，长者可达1cm以上，在肝总管右壁汇入，国内一报道有43%（129/300）。

3.胆囊管斜行跨过肝总管之后方，同上报道有10%（30/300），或跨过胆总管的前方而后汇入肝总管之左壁。

4.胆囊管在肝总管前壁汇入，国内另一报道有7.33%（11/150）。

5.胆囊管在肝总管背面汇入，有12.67%（19/150），有报道其汇合点可达十二指肠上部后面。

6.很少数胆囊管汇入右肝管，在肝外或先穿入肝内而后汇入肝右管。

7.很少数无胆囊管或很短。

8.胆囊管与肝总管分别伸入十二指肠，即无胆总管。此型常有胆囊管与肝总管间的联合管。(www.chuimin.cn)

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图2－4　胆囊管及其行程变化

A.胆囊管平行于胆总管；B、C.胆囊管与胆总管交叉，从左侧注入胆管；D、E.短胆囊管；F.长胆囊管，直接注入十二指肠，无胆总管

胆囊管与胆总管结合的型式和结合位置的变化有重要临床意义，胆道手术结扎胆囊管时为了防止损伤肝总管或胆总管等，需要极端仔细解剖两管及其结合部位，以防误扎，否则将造成严重后果（例如误扎肝右管）；也必须小心不能留下一个附于胆总管上的、难于认出的胆囊管残余，因为其可能造成后来引发残端炎症，或者引起有多种继发病的胆囊管残留综合征（cystic duct remnant syndrome）。在有大的结石阻塞胆总管时，使其上段扩张，胆囊管、肝总管也均扩张，各管间界线不清，结扎、切断胆囊管时需谨慎。此外，尚有双胆囊管（double cyst duct），即一个胆囊有两个胆囊管。一种是完全与正常胆囊管一样，与之并行，甚至不仔细就难于分辨开；另外则是另一胆囊管连于肝右管或肝总管（图2－3）。临床医师还应注意，有时肝右管或右前叶肝管较长，在肝外与胆囊管紧紧粘连于一起并行向下，胆囊切除时应防止误扎肝管（图2－5、图2－6）。

（二）胆囊管黏膜特征

胆囊管像胆囊颈一样有一连续的5～12个半月形黏膜皱襞，亦称螺旋襞（spiral fold，spiral valve of Heister），螺旋形结构的瓣可使胆囊管不致过度膨大或缩窄，有利于胆汁的进入和排出。瓣的隆嵴也能使临床插入导管探查或胆石通过困难，甚至嵌顿。瓣的隆嵴在胆管造影图像上使胆管外形呈弯弯曲曲外观，这不同于肝管的影像。胆囊管黏膜有黏液腺，其分泌压高于肝分泌胆汁压。肝外胆管（例如胆总管）长期梗阻的结果，胆管内仅有由黏液构成的“白胆汁”（white bile）。

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图2－5　胆囊管靠近肝管

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图2－6　胆囊管靠近变异的右前叶肝管

胆囊管：长度差异与肝总管结合型式有关

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