医疗技术进步与医疗费用增长分析

2023-11-28 理论教育版权反馈

【摘要】：可见，大型医疗设备的购置，有可能通过减少医生的试错次数从而降低医疗费用，但这种费用的降低实质上是很有限的。

6.5　医疗技术进步对医疗费用增长影响的机理分析

6.5.1　大型医疗设备的作用及对医疗行为各参与方的影响

大型医疗设备是医疗技术进步的集中体现，为诊疗带来了很大便利，但同时，它对医疗行为各参与方产生深刻的影响，也带来很多问题。2005年12月15日，国家发改委、卫生部联合下发的《关于制订和调整大型医用设备检查治疗价格指导意见的通知》（以下简称《通知》）中减负成关键词，首次宣布将对大型医用设备的使用成本进行测算并公布平均成本。可见，大型医疗设备导致的医疗费用上扬已经引起了相关部门的高度重视，同时也表明该问题的严重性。

首先，对于医生而言，由于医学不是一门严密的科学，而是不严密的艺术，医生往往通过“试错”进行诊断，医疗设备的引入，帮助医生提高诊断的效率和准确性，减少试错次数，即改变了医生的生产函数，提高了其生产效率。其次，改变了医生对待医疗风险的态度，在没有大型医疗设备的情况下，医疗责任全在医生自身，而当医生将诊断检查交由医疗设备后，责任风险自然也转嫁出去，医生对于医疗风险的态度远远不如从前审慎。可见，大型医疗设备的购置，有可能通过减少医生的试错次数从而降低医疗费用，但这种费用的降低实质上是很有限的。更多的情况是，大型医疗设备不仅提高了医生的生产效率，同时转嫁了医疗风险，从而深受医生喜爱。其结果是，检查成本上升，从而增加了医疗费用，同时，以前低廉、行之有效的诊断行为淡出市场，取而代之的是昂贵的设备检查诊断。对于医院来讲，大型医疗设备能为其带来十分可观的利润，至于高成本，医院则不在乎。中国医学科学院一位专家指出：“医院基本不必为设备价格高发愁，收费价格高的可以更快收回成本，而且目前各大医院对医疗设备盲目攀比，对国产设备不屑一顾。”高成本，自然要高收费。放在经济学的框架中分析，成本高在一定程度上代表技术先进、高端，从而可以实行垄断定价，为医院赚取更多的利润，这也可以部分解释国外进口设备更受国内医院青睐的原因。北京某医院一位医生透露，对于一家三甲医院，200万元的设备成本最多半年就能收回，仅一台CR（计算机化的X线放射影像系统）一年就可以为医院带来500万元的纯收入。因此，就目前来看，先进医疗技术被视为医院核心竞争力。但与此同时，由于医院之间存在盲目攀比，最终可能会产生一系列隐患。

对于患者而言，大型设备的引入，使患者得到了更高水平的诊疗，同时也可能使得以前无法治疗的疾病变得可以治疗，一定意义上提高了患者的效用。但由于医疗市场信息的高度不对称，加之医疗产品对于患者的特殊意义，患者对于医生“滥开检查单”完全无助，很多患者对检查项目的明细也是不明就里，被动“挨宰”，极大地增加了患者的医疗负担。卫生部统计信息中心发布的数据证明，器械检查费用已经成为继药费之后病人的第二大负担。

6.5.2　医疗技术进步对医疗费用增长的动态性影响

医疗技术进步会通过改变对特定医疗服务的供给来影响医疗费用支出。供给的变化进而引起需求的变化。例如，被看做近年来最重要的医疗技术进步之一的核磁共振技术（MRI）的引进，既提高了诊疗服务的供给，同时也提高了与这种服务相关的需求。例如，提高了对药品和住院护理的需求。

医疗卫生行业中医疗技术的快速变革提出了关于这些变革效果的经济问题。如果技术变革提高了医疗保健资源的生产率，就可能使成本降低，而如果技术变革提高了卫生保健的质量，或引进了新的更昂贵的医疗产品，就可能使成本上升。它被假定为医疗卫生行业价格上涨的主要原因。而医疗保健部门广泛和深入的保险覆盖，可能会促发导致成本上升的技术变革。

从理论上讲，医疗技术的进步可能会对医疗费用支出产生不同的影响^[13]：(www.chuimin.cn)

①减少或提高医疗（或服务）的单位成本。对治疗的单位成本的影响将依赖于新技术的单位成本以及新技术是否代替或补充了现存的医疗技术。例如，一项代替了现存的医疗技术，而这项新技术的单位成本更低，这就可能引起整个医疗费用支出的减少。这方面的一个例子就是激光手术。另一方面，在对某特定疾病情况进行治疗时，一项新技术与现存技术相结合，或者要求其他的如熟练劳动力的投入，在这种情况下，很可能会提高治疗的单位成本。

②对以前不能治疗的疾病提供一种新的治疗方法（例如，基因疗法），或者使特定疾病的治疗密集度（treatment intensity）增加，或者提供更广泛的诊疗，或者提供了治疗的应用（例如，对老年群体提供治疗）。但在治疗过程中使用的医疗器材与方法可能相当昂贵，这些成本最终会通过价格转嫁到患者身上，因此使得整体的医疗费用支出上升。作为追求利润最大化的医院，往往会通过引进高质量的医疗设备来吸引病人前来就诊，进而增强其竞争力，这些都将引起医疗费用支出的不断攀升。

即使一种新的技术减少了对一种特定疾病的治疗成本，如果这种新的技术在治疗那种疾病时带来了更好的治疗效果，延长了寿命，那么，随着时间的推移患者原来的疾病可能得到缓解，但也可能使患者感染新的疾病，进而使医疗费用支出增加。另一方面，如果一项新的技术阻止或减少一种特定疾病的流行，医疗费用支出可能会随着时间的推移而下降。

一般来讲，技术进步可以被看做是降低一个行业生产成本的因素，并且如果需求的价格弹性不超过1（正如通常被想象成的医疗服务行业），则总支出应该减少。如果新的技术产生了一种更便宜的治疗方法，医疗费用支出也可能会随着技术的改变而减少。然而，对医疗服务的需求可以想象是一种衍生需求。因此，如果技术进步使得个体的健康状况得到了改善，这时有可能增加他们对医疗服务的需求和利用，那么对卫生服务的需求曲线将会移动，结果总支出可能提高，即使价格弹性不超过1。

因而，技术进步对卫生支出的全部净影响不可能从推理上来决定，它是多重动态性的结果（见图　6-1）。主要是：①技术革新过程中单位成本减少与成本增加的结果（供给方面）；②技术革新对需求的影响（需求方面）。

圈6-1　医疗技术的变化对医疗费用增长的动态性

直接估计医疗技术进步对医疗费用增长的影响是一件困难的事情。首先，医疗技术表示与测度比较困难；其次，医疗技术进步对医疗费用增长的影响既有直接影响，也有间接影响。无论直接影响还是间接影响，在度量方面都存在困难。

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