食管胃肠Roux-en-Y吻合术的技巧

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：图1-44手法缝合的胃空肠Roux-en-Y吻合术此手术可使用自动化器械完成，使用直线型切割缝合器切断胃，距离Treitz韧带10～15cm处切断空肠和系膜。2．食管空肠Roux-en-Y吻合术全胃切除后，十二指肠残端闭合，用前述方法切断空肠，系膜切断应稍长，以避免吻合后有张力。

【适应证】

全胃切除术后，食管空肠吻合或胃大部切除术后残胃空肠吻合。

【禁忌证】

全胃或半胃切除后，重建消化道连续性时可选择本术式，手术本身无禁忌证。

【术前准备要点】

本手术为附加手术，不需要特殊准备。

【麻醉与体位选择】

同全胃或半胃切除术。

【手术要点与技巧】

1．胃空肠Roux-en-Y吻合术　胃大部切除术后，缝合关闭十二指肠残端和胃小弯断端。提起横结肠，距离Treitz韧带10～15cm处切断空肠，根据胃断端的高度决定空肠系膜切开的长度，需保证将空肠与胃吻合后无张力，切断系膜时应注意保护空肠断端两侧的血供。经结肠前方或后方将空肠远断端提至胃大弯断端处，按照胃空肠吻合术的方法，将空肠远断端与胃大弯断端吻合，吻合后应检查吻合口是否通畅。距离此吻合口40cm将空肠近断端与远侧空肠行端侧吻合术，完成消化道重建（图1-44）。

图1-44　手法缝合的胃空肠Roux-en-Y吻合术

此手术可使用自动化器械完成，使用直线型切割缝合器切断胃，距离Treitz韧带10～15cm处切断空肠和系膜。在胃后壁距离切缘3cm处做一小切口，将圆形吻合器的钉砧头放入胃腔，缝荷包并收紧荷包线打结在中心轴上。将吻合器插入空肠远断端5cm，将中心杆从对系膜侧肠壁穿出，与胃腔内的钉砧头对合（图1-45），旋紧吻合器，检查空肠壁不能有重叠，击发，旋松吻合器并退出。检查吻合口有无出血，如有活动出血，应缝扎止血，确定无出血后，用直线型缝合器关闭空肠残端（图1-46）。距离此吻合口40cm，在空肠对系膜侧切开肠壁，将圆形吻合器的钉砧头放入，缝荷包并收紧荷包线打结在中心轴上。将圆形吻合器插入空肠近断端5cm，将中心杆从对系膜侧肠壁穿出，与钉砧头对合（图1-47），旋紧，击发，旋松吻合器并退出，确定吻合口无出血后，用直线型缝合器关闭空肠残端，完成吻合（图1-48）。此法的优点是可以在退出吻合器后直视下检查吻合口是否出血，并能在直视下缝扎止血。(www.chuimin.cn)

2．食管空肠Roux-en-Y吻合术　全胃切除后，十二指肠残端闭合，用前述方法切断空肠，系膜切断应稍长，以避免吻合后有张力。经结肠前方或后方将空肠远断端提至食管断端处，通常缝合关闭空肠断端，用弓状上缘的最高处与食管断端吻合，先做后壁的浆肌层缝合，切开空肠做全层缝合（图1-49），然后做前壁的全层缝合和浆肌层缝合（图1-50）。吻合后应检查吻合口是否通畅。

目前此手术通常使用吻合器完成。同样方法切断空肠后，先在食管断端上缝荷包，将圆形吻合器的钉砧头放入，然后收紧荷包线并打结，将圆形吻合器插入空肠远断端（图1-51）。其余操作与胃空肠Roux-en-Y吻合术相同，完成食管-空肠和空肠-空肠的两处吻合。

【术后处理】

按照全胃切除或胃大部切除术后处理。

图1-45　使用圆形吻合器将空肠与残胃后壁吻合

图1-46　用直线型缝合器关闭空肠残端

图1-47　使用圆形吻合器完成空肠-空肠的吻合

图1-48　完成胃空肠Roux-en-Y吻合术

图1-49　食管空肠端侧吻合后壁

图1-50　吻合前壁

图1-51　使用吻合器完成食管空肠吻合