研学旅行安全管理：意外伤害预防及应急处理

2023-10-26 理论教育版权反馈

【摘要】：另外，消毒双氧水浓度不应超过3%，否则会引起局部烧伤。关节出现疼痛、肿胀、皮下淤血、关节功能障碍等症状，其程度随损伤程度加重而加重。轻者发生韧带部分纤维断裂，重者则韧带纤维完全断裂，并引起关节脱位或半脱位，同时合并关节内滑膜和软骨损伤。受伤后，伤者关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。关节脱位后，肢体出现旋转、内收或外展、外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。伤者常为一个部位骨折，少数为多发性骨折。

（一）割伤和擦伤

皮肤是人体最大的器官。当它被割伤或擦伤时，人体会产生复杂的生物化学反应，以帮助伤口愈合。用药草抗菌剂、药膏等治疗割伤或擦伤，可以促进皮肤愈合，减少留疤的可能性。具体处理方式如下。

1.停止活动

伤后人体很快会产生血凝块，堵住出血部位，而随意活动则会将已经形成的血凝块毁于一旦。故伤后的任何活动都将加速伤员的器官出血和组织损伤。严重外伤发生后，伤员应立即就地静卧（或采取任何舒适的体位），并尽可能维持受伤时的姿势，不要轻易活动或改变伤员的体位。

2.清洁伤口

（1）治疗伤口前，先用肥皂或消毒液洗手，降低感染风险。用温水冲洗干净后让手自然风干，或用干净的毛巾擦干（最好使用纸巾）。如果是手被割伤或擦伤，尽量不要让肥皂水进入伤口，以免刺激伤口。

（2）清洗伤口时，检查伤口里面是否有沙粒或其他碎片，一定要将它们清理干净。先用外用酒精给镊子消毒，然后移除伤口里的沙粒或碎片。要是伤口很深或有异物，请立即去看医生。

（3）用生理盐水冲洗伤口。用温和的生理盐水清洁有关部位，防止伤口感染。生理盐水是最安全的洗液，盐的浓度大概是0.9%，与血、眼泪和汗水相似。

可以自己制作生理盐水。将9克盐（6克盐大约是一啤酒瓶盖儿）倒进1000毫升沸水中溶解。等它变凉后，倒在伤口上，用一片消毒纱布轻轻擦干水分。每次冲洗伤口，都必须换新的盐水，不用了就倒掉。因为盐水在24小时内就会滋生细菌。

保持伤口清洁，每天至少消毒1次，直到皮肤完全愈合。如果伤口发红或发炎，请立即去看医生。

（4）不要用双氧水和碘酒。虽然人们经常推荐用双氧水给伤口消毒，但它不稳定，挥发后即无消毒作用，无法有效杀菌。另外，消毒双氧水浓度不应超过3%，否则会引起局部烧伤。碘酒也会刺激伤口。

3.止血

（1）直接压迫法：也称为指压止血法，适合于头面部及肢体无异物无骨折的伤口出血。首先检查伤口，如无异物，也未骨折，则将干净的纱布垫或手帕等放在伤口的出血部位，然后直接用手指按压。若无其他东西亦可直接用手指按压出血处。保持压力达15分钟以上，不要时紧时松；如果血液渗透了按压在伤口上的布垫，不用管它，继续施压，不要更换布垫。将手指压在伤口近心端的动脉之上，向骨骼的方向用力施压。

（2）加压包扎法：适用于肢体末端较轻的、无异物的出血。用绷带及类似的条状物用力缠绕伤口，固定以后要每隔几分钟检查手指或足趾末端的血液循环情况，若出现青紫、发凉，说明绷带扎得过紧，要松开重新缠绕。

（3）间接压迫法：适用于有异物（如匕首、碎玻璃片等）的伤口。首先在伤口周围垫上干净的纱布垫，然后再用绷带将垫加压缠绕包扎。

（4）填塞止血法：适用于伤口较深的严重出血及大动脉、大静脉出血。先将消毒纱布直接塞到伤口内，再用绷带加压包扎。

（5）抬高伤肢：在可能的情况下，将伤处抬高至心脏位置以上，可减慢出血速度。

（6）止血带止血法：适用于四肢大动脉出血。

4.保护伤口

上药后，用消毒纱布盖着伤口，然后用医用胶带固定好。好好保护伤口，直到它愈合得差不多，新皮肤已经长出来为止。

（1）需要更换敷料时，先将旧纱布拆下来，用盐水清洁伤口，再上药，然后贴上干净的纱布或创可贴。

（2）每天或每当血渗透纱布，都要清洁伤口，更换纱布。

（3）洗过手才能更换纱布或触碰伤口。

（4）每2小时至少喝下240毫升水或不含咖啡因和酒精的饮料。在受伤期间多喝水，可以补充因为发烧或出血而流失的水分。

（二）扭伤

扭伤是指在外力作用下，关节发生超常范围的活动，造成关节内外侧韧带的损伤。多由剧烈运动或负重、持重时姿势不当，或不慎跌扑、牵拉和过度扭转等原因造成。

1.扭伤的症状表现

扭伤发生后，可能出现皮肤肿胀、淤血、擦伤、肌肉疼痛并无法运动到位，关节活动不利或不能活动等状况。关节出现疼痛、肿胀、皮下淤血、关节功能障碍等症状，其程度随损伤程度加重而加重。轻者发生韧带部分纤维断裂，重者则韧带纤维完全断裂，并引起关节脱位或半脱位，同时合并关节内滑膜和软骨损伤。

2.扭伤的应对

（1）扭伤当天，每3到4小时进行15分钟冷敷（可以缓解肿胀）。

（2）至少让受损肌肉休息一天。

（3）保持拉伤的肌肉处于抬高的位置可以缩短症状持续时间。

（4）严重者及时去医院急诊。

（三）关节脱位

关节脱位也称脱臼，是指构成关节的上下两个骨端离开了正常的位置，发生了错位。多由暴力作用所致，肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位。

关节脱位的表现：一是关节处疼痛剧烈；二是关节的正常活动受阻；三是关节部位出现畸形。临床上可分为损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位等情形。关节脱位后，关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也会有损伤；另外关节周围肿胀，可能有血肿，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，会使关节不同程度丧失功能。

1.关节脱位的症状表现

关节脱位具有一般损伤的症状和关节脱位的特殊性表现。受伤后，伤者关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。脱位通常影响经常活动的关节，如踝、膝、髋、腕、肘，但最常见的是肩和手指关节。不常活动的关节，如在骨盆的关节，当使关节固定在一起的韧带被牵拉或撕裂时，也能被分开。椎骨的脱位如果损害神经或脊髓就会危及生命。显著的椎骨间脱位，会损伤脊髓，导致瘫痪。

（1）关节脱位后的一般症状：

a）疼痛明显。

b）关节明显肿胀。

c）关节失去正常活动功能，出现功能障碍。(www.chuimin.cn)

（2）关节脱位后的特殊表现：

a）畸形。关节脱位后，肢体出现旋转、内收或外展、外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。

b）弹性固定。关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。

c）关节窝空虚。

2.关节脱位的应对

一旦发生关节脱位，应让受伤的关节固定在伤者感到最舒适的位置，尽可能在进行妥善固定后，迅速就医。需要注意的是，在为病人脱衣服时，应先脱正常一侧的，再脱受伤一侧的，穿衣服时则反之。

（四）骨折

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。伤者常为一个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数伤者骨折部位能恢复原来的功能，少数伤者会留下不同程度的后遗症。

1.骨折的症状表现

（1）休克。对于多发性骨折、骨盆骨折、股（胫）骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，伤者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。

（2）发热。骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃。开放性骨折体温升高时应考虑感染的可能。

（3）畸形。骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长。

（4）异常活动。正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

（5）骨擦音或骨擦感。骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。

2.骨折的应对

（1）发现或怀疑骨折，现场人员首先要使伤者受伤部位制动。用制式夹板或就地取材（如木棍、竹片、树枝、手杖、硬纸板等做成的夹板）进行骨折固定。如果这些条件均不具备，伤者自身身体也是良好的夹板。固定的目的是避免骨折处再次受损，使伤者减轻疼痛，减少出血，易于搬运。

（2）上夹板前，凡是和身体接触的地方要用棉花等软物垫好，避免进一步压迫，摩擦损伤。骨的凹凸处、四肢、躯干的凹凸处，因骨折造成的畸形处一定要加足够厚的棉织品、软垫才能避免再度损伤。

（3）骨折固定绑扎时，应将骨折处上下两个关节同时固定，限制骨折处的活动。夹板长度要超过骨折处上下两个关节，只有大腿骨折时夹板的长度是从腋下至足跟，因为大腿肌肉丰厚，仅仅固定髋及膝关节，难以固定牢固。

（4）骨折固定绑扎的顺序是应先固定骨折的近心端，再固定骨折的远心端，然后依次由上到下固定各关节处。下肢骨折和脊柱骨折要将两脚靠在一起中间加厚垫，用“8”字包扎方法固定。绑扎松紧度以绑扎的带子上下能活动一厘米为宜。四肢固定要露出指（趾）尖，以便随时观察末梢血液循环状况。如果指（趾）尖苍白、发凉、发麻或发紫，说明固定太紧，要松开重新调整固定压力。

【相关知识链接】

骨折后户外急救“三不”原则

一、不冲洗

冲洗易将污染物带入身体甚至骨髓，造成伤口感染，引发骨髓炎。骨折也会出血，冲洗开放性骨折处时可能将已经产生的血痂冲开，导致再次出血而难以止血。

二、不复位

盲目复位极易造成二次损伤，或污染的骨折端回缩造成深部感染。

三、不上药

以免增加处理难度。

（五）异物入眼

当沙子或小飞虫等异物飞入眼睛，人的眼睛反射性流泪，不愿睁开眼睛，眼内有难受的摩擦感、疼痛感等。异物入眼时会造成眼睛充血、角膜破损、眼内感染，轻者视力下降，重者完全丧失视力。

1.异物入眼的防范

（1）风沙大的时候，最好不要在户外活动；或者戴上护目镜、面纱等。