传染病流行病学中的流行过程

2023-08-13 理论教育版权反馈

【摘要】：无症状的感染者是HIV流行难以控制的重要原因。病毒阳性而抗体阴性的HIV感染者是更危险的传播者，早期和晚期AIDS患者比较多见。我国HIV感染者经性传播约占6.6%。一些大中城市吸毒人群的HIV感染上升较快。母婴传播在HIV流行的各国均存在，但不是主要传播途径。此外，卫生保健和实验室的工作人员因为接触HIV患者的血液或标本，也有感染HIV的风险。对于经皮肤或黏膜暴露于HIV感染物的工作人员，建议使用一个疗程的抗反转录病毒药物进行预防。

1　传染源

AIDS患者和HIV携带者是主要的传染源，尤其是临床无症状而血清HIV抗体阳性的感染者，HIV检出率最高，其传染性也最强。无症状的感染者是HIV流行难以控制的重要原因。病毒阳性而抗体阴性的HIV感染者是更危险的传播者，早期和晚期AIDS患者比较多见。

2　传播途径

HIV携带者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、眼泪、骨髓液、尿、母乳等体液，以及脑、皮肤、淋巴结、骨髓等组织内均存在HIV。因此，HIV有三种主要传播方式，即通过直肠、阴道、口腔（较少出现）接触进行传播；通过注射、输血或意外接触被感染的血液或血液制品传播；以及分娩前、分娩期间或分娩后的围生期传播。没有证据表明AIDS病毒能够通过空气、水、食物、偶然接触或昆虫媒介传播。大量的研究对患有AIDS的成人和儿童的家庭接触进行了广泛的跟踪调查，均未发现HIV会通过共用生活空间、厨房或浴室，或者通过偶然接触传播。

（1）性接触传播

性接触传播包括同性恋、异性恋接触传播，占70%～80%。男性同性恋和两性恋是HIV性传播的主要方式，前者的传播风险是后者的3倍。研究报道，接受性口交感染HIV风险低，估计每1万次接触出现1例感染。在大多数亚洲国家和非洲国家，经异性接触是主要的传播途径。我国HIV感染者经性传播约占6.6%。

（2）经注射、输血或血液制品传播

HIV可通过人的体液传播，故携带病菌的任何载体在直接接触人体体液都将使接触者直接感染HIV。例如，HIV携带者的血液迸溅入他人眼球、与HIV携带者同用一支牙刷或剃须刀等直接接触并使用携带病毒的生活用品，也就相当于直接将自己暴露于病毒环境中。输血感染HIV的风险估计为每1万次输血出现9 000例感染，针头共用注射吸毒约为每1万次出现67例感染。目前，我国HIV感染以静脉吸毒传播为主要途径，其中经静脉注射毒品传播占71.7%，经输血或血液制品传播占0.3%。一些大中城市吸毒人群的HIV感染上升较快。通过对捐赠者进行教育，检测所有捐献血液和血浆中的HIV-1和HIV-2抗体、HIV-1抗原、HIV RNA，以及开发安全凝血因子，可以很好地控制血友病和输血受者的被感染风险。

（3）围生期母婴传播

围生期母婴传播占5%～10%。携带HIV的母亲可以经胚胎（胎内感染）、产道感染及经母乳传播给孩子，导致新生儿一出生便是HIV携带者，且病死率较高。母婴传播在HIV流行的各国均存在，但不是主要传播途径。调查显示，目前我国HIV母婴传播只占0.1%左右。

3　高危人群

性病患者、吸毒者、暗娼及嫖客、同性恋尤其是男男同性恋者、与HIV感染者或AIDS患者密切接触者等均为HIV感染的高危人群。此外，卫生保健和实验室的工作人员因为接触HIV患者的血液或标本，也有感染HIV的风险。因此，卫生保健工作者在接触患者时应始终遵循标准的预防措施，以尽量减少对HIV、乙型和丙型肝炎病毒以及其他血源性病原体的接触，包括在可能与血液或非完整组织接触时使用适当的保护措施（如手套、口罩、手术服和护目镜）。对于经皮肤或黏膜暴露于HIV感染物的工作人员，建议使用一个疗程的抗反转录病毒药物进行预防。

传染病流行病学中的流行过程

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