最佳医疗鉴定时间指南

对因各种交通事故造成的损伤程度及伤残程度的评定与我国颁布的刑法、民法通则和治安管理处罚法中所规定的性质有所不同。前者因交通事故的发生一般均为意外，非主观上有意去伤害他人，因此对受害者的损伤进行法医学损伤程度及伤残程度鉴定的主要目的是补偿受害者在事故中所受损伤及由此产生的组织器官功能障碍给受害者今后生活及工作带来困难和不便的经济损失。组织器官功能障碍轻重程度评定结果直接影响到受伤者的经济利益和造成伤害当事人的赔偿数额。在《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB 18667—2002）中有充分的说明，鉴定原则应依据人体伤后治疗效果，结合受伤当时的伤情认真分析残疾与事故、损伤之间的关系，实事求是地评定。

由于交通事故损伤极为复杂，个体差异的存在，各受损组织器官功能恢复所需时间也不尽相同，因此在选择伤残鉴定最佳时期时不能一概而论，必须根据不同损伤的各自特点进行深入分析，然后进行评定。值得牢记的是：对于不同部位、不同性质及不同程度的损伤在选择最佳鉴定时间时应以损伤较重、最难以恢复、最易形成功能障碍的损伤部位进行鉴定，不能避重就轻而使伤残程度减轻。

各种交通事故损伤大多为复合性损伤，损伤的部位较为广泛，损伤的程度各不相同，各种损伤在不同时期有其不同的转归，因此在不同时期进行鉴定可以产生不同的结果，由于鉴定时间不同而产生的分歧在实际处理交通事故中经常发生，为了能较为客观而准确地对损伤有一个认定，以使出具的法医鉴定能正确反应损伤程度组织器官功能丧失程度，掌握和确定最合理的鉴定时间是能否对损伤程度及其所造成的组织器官功能障碍进行合理认定的基础。

下面列举部分常见损伤的最佳鉴定时期。

1.软组织损伤

一般软组织损伤是指外来暴力作用于人体后，人体受损组织仅限于体表或较为浅表的皮下组织。损伤后多表现为表皮剥落、皮下出血、软组织挫伤、浅表的裂创和挫裂创及韧带关节囊的非撕裂性损伤。此类损伤有时虽然分布较广泛，但一般均较局限，不引起腔内器官的破裂及积血。临床表现为生命体征平稳，无重要器官的功能障碍，经一般的对症治疗后短时间内可以恢复，愈后良好。此类损伤，在损伤后即可进行鉴定，也可在医院观察一段时间后，在无并发症产生的情况下进行鉴定。对于大面积软组织损伤，应在明确其损伤不会造成严重的并发症（如挤压综合症）的情况下进行损伤程度鉴定。对于面部等特殊部位的软组织损伤，有可能产生疤痕及色素沉着而影响面貌的损伤，应在软组织损伤愈合后，确认在正常情况下不可能出现影响面容的疤痕及色素沉着的同时进行鉴定。不能借观察愈后效果为由拖延鉴定。有可能出现影响面容的色素沉着及细小片状疤痕，鉴定应在3～5个月进行。

2.颅脑损伤

1）头皮撕脱、头皮软组织撕裂、头皮严重挫伤致使头皮供血不足坏死或无毛发，无颅内损伤及颅骨骨折，主要以治疗原损伤为主，鉴定时间在2～4周内进行。

2）头部损伤造成软组织挫伤，确证有原发昏迷史，脑震荡诊断成立，根据损伤的轻重程度确定鉴定时间，一般在损伤后至2周内进行。

3）颅盖骨单纯线性骨折和颅盖骨凹陷性骨折不伴有脑实质及血管损伤，无需手术治疗则鉴定在确定上述损伤后即可鉴定。开放性颅骨骨折，2～4周确定。

4）单纯颅底骨折不伴有相应的并发症，在损伤明确诊断后即可进行鉴定。

颅前凹骨折伴有嗅神经损伤、脑脊液鼻漏及球后出血造成嗅觉丧失及眼球运动障碍鉴定时间应在治疗好转病情相对稳定情况下进行，一般为2～4个月。

颅中凹骨折伴有颞叶损伤症状及视神经受损萎缩而致视力下降，鉴定应在损伤后4～6个月进行。

颅后凹骨折伴有小脑、脑干及其他颅神经损伤而致相应功能障碍的，经治疗短时间能治愈的在病情稳定的基础上鉴定，如损伤较严重，目前临床上仍无有效治疗方法的损伤，在损伤后即进行或损伤后2～3个月进行鉴定。

5）颅内出血及脑实质损伤。硬膜外及硬膜下出血量少不需手术清除的颅骨骨折的鉴定应在1～2个月进行。出血量大需手术清除的鉴定时间为2～3个月。

脑实质出血及挫伤、挫裂伤但无神经系统阳性体征及症状1～2个月进行鉴定。有轻微的神经系统体征但无肢体功能明显障碍，1～3个月进行鉴定。

颅内出血伴有明显神经系统阳性体征及症状经治疗后能短时间恢复的损伤，应在症状消失稳定情况下进行鉴定。

颅脑损伤致伤者呈植物状态持续1个月以上则可鉴定伤者为植物人。

颅脑损伤致伤者智力低下的，鉴定时间为3～6个月。

颅脑损伤致伤者出现器质性精神障碍，鉴定时间为4～6个月。

颅脑损伤致伤者出现癔症性精神失常，鉴定时间为3～4个月。

颅脑损伤造成伤者产生单瘫、偏瘫不能恢复的，其鉴定最佳时间是症状稳定存在，无明显好转及恶化，一般为4～6个月。

颅脑损伤合并颅内感染或脑脊液漏久治不愈的鉴定时间一般不宜超过6个月。

颅脑损伤造成伤者出现失读症、失语症、失用症、失写症、脑外伤后尿崩症、共济失调等较为特殊的情况本着病情稳定的情况下进行鉴定。

3.面部损伤

1）面部软组织挫裂伤、皮肤片状缺失及较严重、较广泛的表皮擦伤，损伤愈合后出现明显影响面容的疤痕及色素沉着，因部分疤痕及色素沉着在经过一段时间可软化吸收而不明显或减轻影响面容的程度，鉴定时间应在3～5个月为宜。

2）面部损伤及颅脑损伤致面神经功能障碍造成肌肉瘫痪、眼睑不能闭合等，引起面容损毁和语言功能及进食功能障碍，鉴定时间应在4～6个月之间。

4.鼻部损伤

外鼻因损伤而缺失，在损伤后即可进行鉴定。而由于鼻骨骨折塌陷、畸形引起的面容丑陋，其鉴定时间为2～3个月之间。

5.颌面骨及口腔损伤

1）单纯外伤性牙齿缺失、折断，损伤后即可进行鉴定。

2）单纯性下颌骨骨折无移位，鉴定时间为1～2个月。

3）颌骨骨折伴有明显移位致咬合关系错位，影响咀嚼功能，3～5个月进行鉴定。

4）颧骨骨折伴有错位致使张口受限、面容不对称变形的，3～5个月进行鉴定。

5）颞颌关节损伤（无骨质损伤）致张口受限，2～4个月鉴定。

6）口唇损伤、舌系带断裂、舌体部分缺失，影响进食及语言功能，3个月后进行鉴定。

6.视觉器官损伤

1）眼球因外伤性破裂手术摘除，在术后即可进行伤残鉴定。外伤性白内障、玻璃体混浊等眼部损伤引起的视力下降，对其鉴定时间为3～5个月之间。视网膜震荡引起的视力下降大多为短时间的，损伤后确诊即可鉴定。

2）由于眼睑部分缺失而致眼睑闭合功能不全，鉴定时间为1个月之内，因局部软组织疤痕收缩致眼睑闭合功能障碍的鉴定时间在3～5个月之间。外伤造成眼轮匝肌提上睑肌的损伤、眼睑组织疤痕及运动支配神经的损伤引起的眼睑下垂。鉴定时间在伤后2～5个月。

3）对于颅脑损伤或眼部损伤造成视神经萎缩而致伤者视力下降或视野缺损，由于视神经萎缩的程度大多数情况下为渐进性引发，因此过早鉴定不能正确反映视力情况，鉴定时间应在损伤后6～8个月之间为宜。

4）外伤性视野缺损、狭窄、偏盲及复视、斜视由于伴有眼底及眼球运动肌肉和颅脑神经损伤，在损伤较轻微时，经一定时间的治疗后有可能得到恢复，鉴定时间在损伤后3～5个月进行评定。

7.听觉器官损伤

1）耳廓缺失性损伤在伤后即可进行鉴定。

2）外伤性鼓膜穿孔致听力下降，属于传导性耳聋，大部分随着破裂鼓膜的修复而恢复正常，小的穿孔在数周内就可以修复，大的穿孔后无法自行修复而产生较明显的听力下降。此类损伤在伤后3～8周进行鉴定。

3）内耳迷路震荡引起伤者听力下降、耳鸣、眩晕症状为功能性的，一般经过一段时间治疗就可以恢复，此种损伤在伤后1～3个月进行鉴定。

4）头部震荡及颅骨骨折可引起迷路窗破裂、前庭膜、螺旋器等内耳器官损伤，损伤不易恢复，大多伴有明显的听力下降。此类损伤的鉴定在伤后3～6个月进行。

5）内耳损伤引起的眩晕及平衡功能障碍，鉴定时间为伤后3～5个月。

8.颈部损伤

1）颈部一般软组织损伤未造成深部组织损伤可在损伤后即进行鉴定。也可在治疗一段时间结合愈后进行鉴定，一般不超过一个月。

2）颈部损伤合并局部或全身感染的，局部有脓肿形成，伴有纵膈炎或疤痕形成，应在治疗结束后视其后遗症情况作出鉴定。

3）颈部损伤后造成咽或食管狭窄有梗阻现象，影响进食或吞咽功能的应在彻底治疗后根据其功能障碍进行鉴定，鉴定在损伤后4～6个月进行。

4）颈部损伤造成甲状腺损伤而致甲状腺功能减退或甲状腺功能缺失，应根据其损伤造成影响机体代谢的程度进行鉴定，鉴定在损伤后4～6个月进行。

5）颈部损伤造成喉返神经、迷走神经等损伤致失音或严重声音嘶哑的，应在治疗后症状稳定的情况下进行鉴定，一般在损伤后4～6个月进行。

9.胸部损伤

1）因交通事故所致闭合性血胸及气胸在损伤诊断明确后即可鉴定。如有其他伴发症同时存在，则视具体情况在病情稳定时进行鉴定。

2）胸部较轻微的软组织损伤可在损伤后即进行鉴定，伤后有明显的局部和全身感染趋势的可推迟鉴定，待治疗后视其影响胸部功能情况进行评定。

3）胸部损伤造成单纯肋骨线性骨折，无移位，无血气胸及其他伴发症，可在损伤后即鉴定，也可在1个月左右进行鉴定。多根多处肋骨骨折，伴有明显移位，经治疗骨折端对位仍无明显好转的，鉴定应在损伤后2～4个月进行，对有较严重并发症的可在治疗后症状稳定情况下进行鉴定。

4）肋骨骨折位有多量胸腔内积血的应在积血得到彻底控制对呼吸无明显影响的情况下进行鉴定。由于积血不能有效地吸收，造成积血机化而致胸廓运动障碍引起呼吸功能低下者；损伤后继发感染，形成脓胸、胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化留有胸膜粘连肺不张等情况及肺不张、支气管胸膜瘘、食管胸膜瘘、支气管胸膜瘘、创伤性乳糜胸等，应在伤者症状稳定不继续发展时及时进行鉴定，一般需半年左右。肋骨骨折后需手术治疗而致多根肋骨缺失者，应在损伤治疗后视其功能情况进行鉴定。

5）胸骨骨折不伴有胸内脏器损伤的伤后即可进行鉴定。胸骨多处粉碎性骨折，因其愈合后可能会出现严重的胸廓塌陷、连枷胸等影响呼吸功能，应在损伤后经治疗症状稳定时进行鉴定。胸骨损伤形成骨髓炎则在骨髓炎形成后4～6个月进行鉴定。

6）对于胸部损伤后造成心肌损伤、心包填塞、纵膈损伤、胸腔或胸腔内脏器异物存留，应在损伤后伤情彻底稳定，不再发展变化的情况下进行鉴定。

7）胸腔内大血管的损伤在明确诊断后即可进行鉴定。如需手术治疗的可在手术后症状稳定情况下进行鉴定。

8）对于外伤后致双乳或单侧乳房缺失，可在损伤后即进行鉴定，对于乳房不全缺失及较严重的损伤，视其损伤情况、萎缩情况及可能影响乳房功能的程度进行鉴定，一般在损伤后4～6个月进行鉴定。鉴定时不应因伤者的年龄较小尚无哺乳功能而减轻伤残程度。应视损伤的轻重程度，对今后可能出现的功能障碍进行全面的分析说明。

9）损伤造成食管断裂、食管破裂，经手术施行断端吻合或修补后，经2～4个月的观察治疗可进行鉴定，如有较严重的并发症如食管胸膜瘘及食管支气管瘘，则损伤鉴定需半年左右进行。

10）外伤致膈肌损伤经手术修补无明显并发症，胸腹腔内脏器无损伤的在手术后即可进行鉴定，也可在临床治愈后进行鉴定。

11）膈肌损伤后伴有胸腹腔内脏器损伤的，应视腔内脏器损伤情况按损伤最重的确定鉴定时间。

12）膈肌损伤经治疗后出现膈疝，需再次手术的，其鉴定时间应在二次手术后症状稳定时进行。

10.腹部损伤

1）一般软组织损伤可在损伤后即行鉴定。

2）胃损伤后行胃手术修补的，损伤后1个月左右可进行鉴定。损伤后胃部分或全部切除影响消化功能的，在手术后2～4个月进行鉴定。胃损伤破裂致腹膜炎的，鉴定在损伤后3～6个月进行，胃破裂形成腹膜炎引起腹腔粘连影响肠蠕动功能的，在伤后6个月左右鉴定。如手术失败需第二次手术者，鉴定应在第二次手术后3个月进行鉴定。

3）肠破裂行手术修补的，在确定无明显功能障碍情况下可进行鉴定。肠损伤后坏死需手术切除者，在手术后2～4个月进行鉴定。如损伤严重，伴有明显肠粘连症状的，鉴定应在症状稳定时进行鉴定。需再次手术的应在再次手术后进行鉴定。肠破裂瘘管形成，手术治疗不能根除，反复发作的，鉴定在损伤后6～8个月进行。

4）肝脏损伤仅为肝挫伤无需手术治疗的，损伤后1个月进行鉴定。肝挫裂伤或肝包膜下血肿无需手术治疗的，损伤后2～3个月进行鉴定。肝破裂需手术修补及手术切除者，鉴定应在术后1～4个月进行。肝脏损伤合并肝脏肿，鉴定在损伤后4～6个月进行。肝脏损伤后形成肝硬化引起腹水及高压的，在损伤后确诊上述情况存在可进行鉴定。

5）胆囊、胆管损伤后无需手术，无明显后遗症存在，可在损伤后1～3个月进行鉴定。损伤后需手术治疗但无后遗症的，在手术后2～4个月进行鉴定。损伤后经手术治疗后遗有明显功能障碍的，鉴定应在功能障碍程度稳定情况下进行。

6）外伤致脾包膜下出血及脾挫裂伤，不需手术治疗的，损伤后1个月进行鉴定。外伤性脾破裂切除的，在手术后即可进行鉴定。其他如外伤性脾动脉结扎及外伤性脾动脉栓塞的在伤情稳定时进行鉴定。

7）胰损伤后经保守治疗症状稳定后进行鉴定。胰损伤后行手术部分或全部切除的，手术后1个月进行鉴定。

8）十二指肠损伤鉴定时间见肠损伤鉴定部分。

9）肾挫伤伴有少量包膜下出血，包膜完整的，损伤后1～2个月进行鉴定。肾部分裂伤、全层裂伤、肾盂破裂伤及肾蒂损伤在损伤后2～4个月进行鉴定。对于肾损伤后致肾积水、肾周围脓肿、肾脓肿、肾萎缩、肾机化等，鉴定应在上述症状稳定，无进一步恶化时进行，一般在出现症状后1～3个月进行鉴定。一侧或双侧肾切除，可在手术后无其他并发症情况下进行鉴定。

10）外伤致输尿管损伤经手术治疗后无明显后遗症的，在损伤后1～2个月进行鉴定。如经手术治疗后遗留有明显的并发症则在并发症出现，且情况稳定时进行鉴定。

11）一般性膀胱损伤在治疗一段时间后就可恢复，鉴定在损伤1个月后进行。膀胱损伤致部分切除的，可在手术后无瘘管形成情况下进行鉴定。膀胱损伤后致较严重排尿困难的，在明确症状不进一步发展情况下进行鉴定。膀胱损伤后产生各种瘘管，经治疗无明显好转的情况下进行鉴定。

12）卵巢损伤致切除的，在手术切除后即进行鉴定。

13）输卵管损伤在损伤确定后即可进行鉴定。

14）子宫损伤致子宫部分及全切，手术后即可进行鉴定。

11.骨盆损伤

1）骨盆单纯性骨折，对位好，不影响骨盆的解剖结构，在伤后三个月即可鉴定。

2）粉碎性骨折、骨盆分离严重，伴有明显的错位，可能会影响分娩、肢体关节功能的，鉴定不宜过早，在6个月左右进行评定。

12.脊柱、脊髓损伤

1）单纯颈椎、胸椎、腰椎及骶尾椎骨折，不伴有神经根压迫症状的损伤，在伤后1个月可进行鉴定。如合并骨髓炎等则鉴定相应推迟。

2）颈椎骨折、移位伴有神经根受压及颈髓损伤的，在伤后3～5个月进行鉴定。损伤严重如造成颈髓完全性离断，则伤后就可进行鉴定。部分离断影响肢体功能及呼吸功能的，在损伤治疗后4～6个月进行鉴定。

3）胸椎压缩性骨折伴有胸段外观畸形及神经根压迫的，应在治疗后3～5个月进行鉴定。伴有脊髓胸段受损或离断的，在损伤治疗后2～6个月进行鉴定。

4）腰椎损伤致使腰部活动功能明显受限的，在损伤后3～5个月进行鉴定。腰椎脊髓损伤在治疗后短期能恢复或症状明显好转的，应在症状稳定后进行鉴定。腰椎损伤致使脊髓离断或马尾产生不可逆损伤，可在损伤后或治疗无效果情况下进行鉴定。

5）骶骨骨折造成骨盆畸形愈合的，在损伤后3～6个月进行鉴定。

13.四肢损伤

1）外伤致大关节脱位，经复位治疗关节复位，关节囊无严重撕脱伤，受损肢体无明显功能障碍，鉴定在治疗后即可进行。对于存在关节腔出血、关节韧带严重撕裂及关节囊严重损伤的，受损肢体存在不同程度的运动障碍，应在治疗及功能锻炼3～5个月进行鉴定。

2）肢体损伤造成肢体离断或缺失无严重感染，在损伤后即可进行鉴定。如损伤后有严重感染，可能引起或加重损伤的，应在有效控制感染，病情稳定时进行鉴定。

3）肢体骨折，对位对线好，骨折部位对关节无明显影响的，在损伤治疗后1～3个月进行鉴定。对于年老体弱骨痂生长不良或骨折延迟愈合的，鉴定在损伤后3～5个月进行。因并发骨髓炎而致骨折愈合不良甚至造成骨不连的，应在临床上积极治疗后，视其情况具体判定，鉴定时间一般不超过10个月。个别情况确属骨不连、假关节形成，经治疗无明显效果的，鉴定时间不超过12个月进行。

4）肢体骨折，伴有明显移位，经手法复位及手术固定仍对位不良，改变了受伤关节的解剖结构，致使受伤关节的活动功能受限或障碍的，应在进一步治疗及功能锻炼后，受伤关节功能无明显改善情况下进行鉴定。鉴定时间在3～5个月后。

5）肢体大血管的破损、断裂性损伤，在手术吻合成功后即可进行鉴定。损伤造成较大血管血栓影响肢体功能的，在6个月左右鉴定。

6）肢体主要神经损伤，在鉴定时应注意区别受损神经是挫伤还是断裂。因神经损伤的恢复较慢，不宜过早鉴定，一般在半年后进行。

14.外阴肛门损伤

1）阴茎外伤性缺失一般在伤后即可进行鉴定。如伴有严重感染可推迟鉴定。睾丸严重挫伤及附睾严重损伤等在伤愈后经一段时间观察后作出鉴定。阴茎海绵体损伤及疤痕挛缩致使性功能障碍的，3～5个月进行鉴定。

2）阴道撕裂后致使阴道狭窄，影响性功能及生产的，3个月后进行鉴定。

3）肛门损伤后留有严重狭窄，或严重大便失禁的，在伤后2～4个月进行鉴定。