适用于较大血管的结扎或用肠线、尼龙线缝合时的打结。图3－23双手打结法3．持钳打结法适用于浅部缝合的结扎和某些精细手术的结扎。2．打第二结时，第一结不要提起，以防已结扎的第一结松弛，必要时助手用止血钳压在第一结处，待第二结收紧时再移去止血钳。图3－26结扎线正确的剪线方法 A．剪刀沿线下滑；B．剪刀尖达线结上缘；C．剪刀倾斜45°剪线......
2023-12-07
临床基本技能学-电凝止血技术
【摘要】：对较大血管应予缝扎或双重结扎止血。2．操作步骤利用高频电流凝固小血管止血，实际上是利用电热作用使血液凝结及小块组织碳化。图3－19电凝止血
一、压迫止血
1．适应证 适用于较广泛的创面渗血；对较大血管出血一时无法显露出血点，可暂时压迫出血，在辨明出血的血管后，再进行结扎止血。
2．操作步骤
（1）一般创面可用干纱布直接压迫出血创面数分钟，即可控制出血（图3－14）。
（2）渗血较多时，可用热生理盐水纱布压迫创面3～5min，可较快控制渗血。
（3）出血量大、病情危急时，可用纱布条或纱布垫填塞压迫止血，一般3～5d病情好转后再逐步取出。
图3－14 压迫止血
（4）局部药物止血法。用可以吸收的止血药填塞或压迫出血、渗血处，以达到止血的目的。常用的有明胶海绵、羧甲基纤维素纱布及中草药提取的止血粉等。
（5）骨髓腔出血时，应用骨蜡封闭止血。
3．注意事项
（1）填塞止血时，应注意取出时间，过早可再度出血，过晚又易发生感染。
（2）所谓热生理盐水纱布，即将纱布垫在50～60℃热生理盐水中浸湿，拧干后备用。
二、钳夹止血
1．适应证 适用于明显的活动性血管出血。
图3－15 钳夹止血
2．操作步骤 用血管钳尽可能准确地钳夹，一般数分钟后即可止血（图3－15）。
3．注意事项
（1）钳夹时不应夹住周围过多组织。
（2）钳的尖端朝下。
三、结扎止血
1．适应证
（1）钳夹止血效果不可靠时，可用结扎止血。
（2）较大血管出血时，应用缝扎止血。
2．操作步骤
（1）单纯结扎止血：先用血管钳尖钳夹出血点，然后将丝线绕过血管钳下的血管和周围少许组织，结扎止血（图3－16）。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过血管钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便（图3－17）。当第1道结收紧后，应立即以放开和拔出的动作撤去血管钳，结扎者再打2次结。遇有重要血管，在打好第1道结后，应在原位稍微开放血管钳，以便第l道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第2道结乃至第3道结。(www.chuimin.cn)
图3－16 结扎止血
图3－17 放下钳柄，翘起钳头，方便结扎
（2）缝扎止血：适用于较大血管或重要部位血管出血。先用血管钳钳夹血管及其周围少许组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎（图3－18）。
图3－18 单纯缝扎止血和8字形缝扎止血
3．注意事项
（1）钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进行钳夹，不宜钳夹血管以外的过多组织。
（2）看不清时，可先用纱布压迫，再用血管钳钳夹。不应盲目乱夹，尽可能一次夹住。
（3）对中、大血管，应先分离一小段，用两把血管钳夹住血管两侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。
（4）结扎血管必须牢靠，以防滑脱。
（5）对较大血管应予缝扎或双重结扎止血。
（6）钳的尖端应朝上，并适当超越钳夹组织以便于结扎。
（7）撤出血管钳时钳口不宜张开过大，以免撑开或可能带出部分结在钳头上的线结，或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。
四、电凝止血
1．适应证与禁忌证
（1）适应证：适用于皮下组织的小血管出血和不易用血管钳钳夹结扎的渗血。
（2）禁忌证：不适用于较大血管的止血。
2．操作步骤 利用高频电流凝固小血管止血，实际上是利用电热作用使血液凝结及小块组织碳化。用于小血管出血时，可先用血管钳将出血点钳夹，然后通电止血（图3－19）。也可用单极或双极电凝镊直接夹住出血点止血。
3．注意事项
（1）此法止血迅速，但效果不完全可靠，电凝后的凝固组织有可能脱落而再次出血。
（2）如在乙醚麻醉时用电凝止血法，应将麻醉机远离电灼器并关闭麻醉机，以防发生爆炸。
图3－19 电凝止血
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2023-12-07
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